THMA TxoriHerri Medical Association

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THMNews nº 94

31 de Octubre de 2001

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SUMARIO

EDITORIAL Bioterrorismo

MEDICINA y PSIQUIATRÍA
Varias sobre drogas
Tiroiditis y trastorno bipolar
Epidemiología
Ansiedad y Mareo
Estereotipias y clichés raciales en los psiquiatras británicos
Fallos en la asistencia psiquiátrica británica
Relaciones con los laboratorios
Consejo genético en la esquizofrenia
Innovaciones médicas en los últimos 25 años
Síndrome de Piernas Inquietas
Síndrome de la abuela esclava

BOTICAS
Cara y cruz de los ISRS
Otra cruz de los ISRS: El síndrome amotivacional
Y todavía más sobre los ISRS: recursos necesarios para tratar sus efectos secundarios
Haloperidol Vs Clozapina
Publicidad Directa
Donepezilo en demencia avanzada
Linosipril vs mascotas en el tratamiento de la hipertensión
Lamotrigina y gabapentina
¿Es seguro el paracetamol en los alcohólicos? 
Convulsiones con fluoroquinolonas

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA 
Windows XP
Lindows
Sites que fomentan la anorexia
La Comisión Europea no pone límites al spam
Plantaciones de anticuerpos
Teléfonos móviles y asma

Menores adictos a la red y a videojuegos
Más sobre los PDA
Nariz electrónica para detectar patógeno en sangre
La repoblación con peces de criadero no es eficaz

OCIO Y CULTURA
Diccionario de la Real Academia
Piropos
El Circo del Sol
El Peor trabajo del mundo
Ajedrez online
Canaletto y el nivel del agua en Venecia
Georges Brassens
Tartan
Instituto de Conservación de Ballenas
Sitio de humor para hispanos

HUMANIDADES
Adopción
Anesvad caza pedófilos

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La semana pasada, este humilde boletín alcanzó y sobrepasó, por primera vez en su ya dilatada vida, la cifra de 1000 suscriptores. Puede no parecer gran cosa al lado de los grandes imperios de la difusión biomédica, pero creemos que en nuestro caso es realmente un hito. Una publicación totalmente independiente, y cuya única difusión es el boca a boca se gana a pulso cada nuevo suscriptor. Así que muchas gracias por vuestra confianza, y a pasarlo bien.

EDITORIAL. Bioterrorismo

Nos perdonaréis, esperamos, que abordemos el inevitable tema del bioterrorismo. Nos vamos a dedicar a él aunque teníamos otras ideas, como tratar la investigación en Psiquiatría en España en un tono gamberro (lamentablemente tendrá que esperar) o comentar una interesantísima aportación de una médico general británica que en el BMJ nos ofrece una guía sobre la depresión vista desde dentro, de lectura obligada por todos cuantos nos dedicamos a este negocio (Por cierto, tienes nuestra traducción en nuestra página web, sección highlights). 

En el momento en que escribimos este editorial, la epidemia artificial de carbunco en los EEUU no ha adquirido (¿aún?) proporciones preocupantes desde el punto de vista de la salud pública, pero ciertamente constituye un salto cualitativo en cuanto a los métodos de agresión terrorista y ha conseguido crear una atmósfera de pánico entre paranoico e hipocondriaco que supone un tanto de inmenso valor para quienes la han puesto en marcha.

Las principales publicaciones médicas en papel y en la red se han hecho eco del fenómeno. Cabe mencionar, entre otras aportaciones, el editorial del BMJ o el editorial del Lancet, complementado por un comentario en un número posterior. El propio BMJ pone a nuestra disposición una densa página con links relacionados con el Bioterrorismo, en buena parte similar y superponible a la página que ofrece Medline o a las del propio Diario Médico o la de IBSL. La edición en castellano de Medline ofrece un resumen muy conciso y útil, de lo que es la enfermedad y de su empleo como arma. Por su parte, NewScientist ha elaborado un monográfico sobre bioterrorismo con algunos artículos recientes y otros, de archivos, que se remontan hasta 1996. Nature va más lejos y publica online un monográfico donde nos cuentan todo tipo de intimidades del Bacillus Anthracis.

A nosotros esta cuestión nos suscita algunas reflexiones o tal vez meras divagaciones.   Por ejemplo, parece claro que esto del Bioterrorismo y la Bioguerra no es ni nuevo ni impensado ni se limita a una pesadilla de ciencia ficción. Al menos, para las instancias éstas que desde ámbitos civiles, militares o incluso sanitarios, llevan la cosa esta de la guerra y la defensa. Así, como de paso, nos hemos enterado de que durante la Guerra Fría las dos grandes potencias se dedicaron a jugar con bacterias, al parecer con bastante éxito, prueba de lo cual es que la extinta URSS confinó en una isla del Mar de Aral un bioarsenal de carbunco que actualmente quieren eliminar los EEUU y Uzbekistán, el país más cercano y por lo tanto más en riesgo de biocontaminación masiva.

Más aún: parece que a lo largo de los 90 los servicios secretos eeuuenses han ido adquiriendo la certeza de que alguno de los países a los que denominan gamberros se estaba equipando con bioarsenales de carbunco, motivo por el cual en 1999 el Secretario de Defensa tomó la decisión de vacunar a sus tropas, lo que mereció un comentario del JAMA en el que junto a consideraciones sobre riesgo - beneficio se concluía que el carbunco era una amenaza real para las fuerzas armadas eeuuenses.

Otro punto de inflexión parece haber sido la investigación acerca de la secta que atentó con gas sarín contra el metro de Tokio, que según nos cuentan demostró que el citado grupo, de nombre difícilmente pronunciable para un bilbaino, disponía de bioarmas.  En el BMJ dicen que este hallazgo espoleó la investigación defensiva, uno de cuyos resultados ha sido la publicación de una serie de artículos en JAMA, con abstracts disponibles online, sobre potenciales bioarmas: carbunco, tularemia, botulismo y peste, tres de los cuales están basados en reuniones al respecto del Grupo de Trabajo sobre Biodefensa Civil. Por cierto, que nosotros mismos recogíamos en las News uno de estos trabajos, en un tono un tanto enteradillo y bocazas, a juzgar por el desarrollo que están tomando los acontecimientos. A modo de penitencia reproducimos aquí nuestro comentario de hace menos de diez meses.

"Un artículo del JAMA (Vol. 285 No. 8, February 28, 2001) cuenta la actividad y conclusiones de un grupo de trabajo para discutir las posibles consecuencias y el tratamiento necesario derivados del uso de toxina botulínica como arma bacteriológica. Como no está disponible el artículo completo no sé si es por pasar el rato o porque hay evidencia de que algún chalado está pensando en aerosolizar toxina sobre el enemigo: En:  http://jama.ama-assn.org/issues/current/abs/jst00017.html"
Otra reflexión que nos viene a la mente es la de la histeria colectiva que ha desatado el problema. Nos cuentan que en los EEUU la gente anda haciendo acopio de mascarillas, guantes y antibióticos. Después del acuerdo que el Gobierno alcanzó con Bayer en virtud del cual compraría la unidad de ciprofluoxacino a $0,95, poco más de la mitad del $1,77 que cuesta en el mercado en la actualidad, se ha optado por volver a la doxiciclina, que es mejor tolerada, según cuentan, con lo que tal vez se haya privado a Bayer de redimirse, con su antibiótico, del asunto de la cerivastatina (redención moral y económica, I mean).  Y así, los médicos reciben recordatorios sobre la enfermedad y su tratamiento con doxiciclina y como haya muchos afectados o a la gente le dé por tratarse la enfermedad preventivamente dentro de unos años habrá mogollón de dientes negros en los EEUU, lo que supondría un indicador muy fiable de la extensión de la epidemia, o del miedo a la enfermedad. Igualmente, varios laboratorios han ofrecido vacunas y antibióticos al gobierno eeuuense. Como contrapartida, se presentan sesudos y razonados análisis sobre el miedo colectivo, la histeria colectiva y demás. Os recomendamos uno del Washington Post y otro de El País, firmado por Andreu Segura, profesor de Salud Pública de la Universidad de Barcelona. Y hay quien pretende tranquilizar, como en este artículo de una microbióloga norteamericana, en el que se nos dice que no hay riesgo de una epidemia masiva de carbunco, porque el bacilo no se transmite de persona a persona, y que entraña mucho menos peligro que otros microorganismos a los que enumera (con el posible efecto colateral de diversificar la fuente de pánico de las personas a quienes pretende tranquilizar). Por último, hay quien destaca que el daño del ataque con carbunco es psicológico y no sanitario, en la medida que aterra a la población y mina su confianza en gobernantes y en los organismos sanitarios oficiales.

Los toros se ven muy bien desde la barrera, y probablemente por eso hay quien por nuestros pagos mira a los eeuuenses con una cierta condescendencia y hace risas más o menos encubiertas por lo nerviosos que se están poniendo. No estaría de más que se repasaran el pánico que ha desatado a este lado del Atlántico la campaña Abra y Espolvoree de American Express, en la que muchos receptores de un sobre con un polvillo blanco que simulaba nieve navideña han acabado lavándose las manos con lejía. La empresa se ha deshecho en peticiones de disculpas y sin duda habrá lamentado no haber tenido tiempo de cambiar su estrategia publicitaria, diseñada mucho antes de que apareciera el carbunco postal. (Por cierto, ya sabrás que Windows decidió, tras el 11 de setiembre, sustituir su mensaje promocional del Windows XP -prepárate a volar- por un tú puedes que cuando menos resulta mucho menos inoportuno). 

La actitud tranquila de los ciudadanos europeos puede tener que ver con el hecho de que nuestros políticos están tranquilizando a la población asegurándonos que no somos objetivo prioritario del terrorismo integrista islámico. No sé de dónde se sacan esa conclusión, pero a veces da la impresión de que se les olvida que Europa está participando con un mayor o menor grado de implicación en la llamada operación Libertad Duradera. Sea como fuere, lo que les ha pasado a los eeuuenses, que han pasado de pasar de sentir que su país es absolutamente seguro a verlo como blanco del mayor ataque terrorista de la historia o como un lugar donde se pueden recibir cartas con esporas neumonizantes de origen aún por determinar es como para inquietar a cualquiera. El grado en que se exprese esa inquietud podrá ser proporcionado o desproporcionado, pero, hombre, la ruptura con la seguridad, más o menos autocomplaciente, que sentían en los EEUU es tan acusada, que no es de extrañar que ahora no les llegue la camisa al cuello.

Por si a alguien le cabe alguna duda de que esto del bioterrorismo es un asunto serio, la OMS ha tomado cartas en el asunto y ha colgado un documento de la Organización Panamericana de la Salud sobre la necesidad de tomar medidas preventivas contra lo que llaman infecciones deliberadas, y otro documento, sobre la respuesta a armas químicas y bacteriológicas del Centro sobre Vigilancia y Respuesta a Enfermedades Comunicables.

También ha colocado su segundo borrador sobre aspectos sanitarios de las armas químicas y biológicas, un documento en pdf, de 179 páginas. Y ante la creciente preocupación en torno a una posible utilización del virus de la viruela en ataques bioterroristas que tendrían consecuencias mucho más graves que los ejecutados con carbunco, ha emitido también unas recomendaciones, aún conservadoras, sobre la vacunación contra la viruela.  Llama la atención la rapidez con que se están colgando estos documentos y el hecho de que su elaboración se ha producido a buen ritmo pero a lo largo de un tiempo relativamente prolongado, lo que hace pensar en que quien lleva las cosas de información (espionaje, I mean) hace tiempo que sabía que el bioterrorismo era bastante más que un supuesto teórico.

Vayamos a la inevitable pregunta de si estamos preparados para afrontar el bioterrorismo (o, no nos olvidemos, la bioguerra). Aquí la cosa se vuelve pintoresco - costumbrista, entre berlanguiana y almodoroviana. A pesar de que los políticos europeos no paran de decir que nuestro modelo sanitario está en condiciones de parar el golpe, a pesar de que los países van protocolizando las actuaciones sanitarias ante un hipotético ataque bacteriológico (como el documento español, que recogemos de Diario Médico), los editoriales de revistas británicas a los que nos referimos más arriba vienen a decir que menos lobos y menos faroles, que menos sacar pecho, que no está claro que sea así. Si sesudos editorialistas médicos introducen una duda tan inquietante, no nos podremos rasgar las vestiduras si la población se asusta. Por su parte, la prensa, una vez más, alarma más que tranquiliza, cuando no manipula abiertamente. Me viene a la mente uno de los últimos susedidos de la ministra de Sanidad del pepé, esa señora tan campechanota con pinta de dirigir un programa televisivo matinal y marujil, y tan proclive a enredarse y enredar con sus declaraciones. Uno podrá discutir si se explica bien o mal, pero la esencia de sus manifestaciones fue que si se teme padecer carbunco se vaya al médico de cabecera y no a urgencias. Es decir, sígase el curso natural del sistema asistencial, desde donde se responderá de la forma que sea necesaria. La recomendación, en principio, no es descabellada, y dista mucho de la manera en que casi todos los medios presentaron su recomendación, es decir: que si se tiene la enfermedad habrá que tratarla como la gripe (en atención primaria). Lamentablemente (y no sólo por lo que pueda salpicar al sistema sanitario del que como ella misma se encarga de recordar es primera autoridad), esta señora ha pasado a ser una especie de hazmerreír nacional, al nivel de aquel ministro de exteriores que en su momento se convirtió en protagonista de todos esos chistes denostadores, viejos, manidos y faltones, con los que el pueblo ridiculiza a sus vecinos (por ejemplo, muchos de los que los bilbainos cuentan sobre los guipuzcoanos, y viceversa).

Algo muy importante está sucediendo ante nuestros ojos. El miedo oficial o social, de los que mandan o de la población, está cambiando sutilmente el mundo. El día en que la gente pierda respeto a volar se encontrará con que las medidas de seguridad habrán convertido a los viajes en avión en un absoluto coñazo, con horas y horas de estancia en el aeropuerto e interminables revisiones de seguridad. Por otra parte, hay quien ve en el correo electrónico el medio de comunicación seguro para no recibir un esporazo... al tiempo que otros adelantan que hay que protegernos de otros agentes infecciosos, los virus informáticos, que pueden ser a la red y a las comunicaciones lo que un ataque biológico a la masa humana de los países. En los EEUU se ha aprobado una ley (tremendo tocho de 0,4 megas, si quieres echarle un vistazo) con el impresionante y descriptivo título de Ley Para Unir y Reforzar a América mediante la creación de las herramientas necesarias para interceptar y obstaculizar al terrorismo; en inglés es aún más impactante, tanto en su título como en sus siglas: Uniting and Strengthening America Act by Providing Appropriate Tools Required to Intercept and Obstruct Terrorism (USA PATRIOT).  Como efectos colaterales, esta ley va a restringir significativamente las libertades y la privacidad de todos los ciudadanos. En definitiva, el 11 de setiembre cambió el mundo, lo va a hacer -lo está haciendo- menos libre, más enparanoiado y defensivo y lo está alejando del objetivo, del ideal -de la utopía- de un mundo solidario y más abierto. Estamos empezando a pensar en defendernos de amenazas anteriormente inconcebibles, preparándonos para un posible ataque bacteriológico contra la cabaña alimentaria, que colocaría al mundo desarrollado ante una catástrofe económica y una seria amenaza para gran parte de la población. Todo se está convirtiendo en arma y en amenaza, desde una carta hasta una chuleta. El mérito lo tiene el terrorismo, que despierta en nosotros todo este odio y toda esta paranoia....a pesar de lo cual hay quien le aplaude o al menos le disculpa o comprende.

Lo más desgarrador, lo que invita más al pesimismo, es que el bioterrorismo es hijo de la investigación biobélica a la que nos referíamos más arriba. Del mismo modo que nuestra especie utilizó la energía nuclear para destruir y matar antes que en su faceta más beneficiosa (aunque no exenta de riesgos y contaminación), mucho antes de que pusiéramos a las escherichias a fabricar insulina ya se daban pasos para utilizar a los microorganismos como medio de destrucción de otros seres humanos. En lo que tiene que ver con la participación de los estados, nada se sabe de todo esto, tal vez porque el ciudadano nada quiere saber. Incluso en las sociedades democráticas y libres, los ciudadanos otorgamos gustosos a ciertos colectivos una capacidad de decisión y una potestad que nadie controla. Dejamos hacer, dejamos que hagan por nosotros, por nuestro bien. Y por lo que se ve hacen cada cosa, que pone los pelos de punta. En estas condiciones, cualquier avance científico genera más inquietud que regocijo. Por ejemplo, la noticia de la decodificación del genoma del la Yersinia Pestis es una mala noticia, no porque se haya constatado que se trata de una bacteria con una extraordinaria plasticidad genética per se, sino porque cualquier descubrimiento, cualquier ampliación de nuestro conocimiento en este campo abre la puerta para que alguien haga nuevas putadas (por ejemplo, elaborar yersinias genéticamente programadas para que los antibióticos más potentes les hagan simples cosquillas). En una entrevista en el Daily Telegraph, Stephen Hawking ya ha avanzado su temor a que la Humanidad se haga el harakiri a través de la manipulación consciente o inconsciente de los microorganismos.  Aunque hay quien le ha puesto a parir por alarmista, ya nos conocemos, ya sabemos lo que el ser humano da de sí. Actualmente se supone que hay 17 países con programas de investigación en guerra bacteriológica, y nadie sabe (y si lo sabe, no nos lo dirá) cuántos particulares, terroristas o no, están trasteando también en este campo. Lo malo, lo perverso, va con el Ser Humano, el ser más peligroso de la Creación. Como psiquiatra, he de decirlo, estoy encantado con que nuestro conocimiento sobre el funcionamiento del cerebro y la etipatogenia y fisiopatología de las enfermedades mentales no sea más que un batiburrillo de hipótesis que tienen más de neurociencia - ficción que de verdadero saber científico. Francamente, prefiero el empirismo en que nos manejamos que un verdadero conocimiento al respecto, porque temo que si algún día el ser humano llega a desentrañar el funcionamiento del cerebro será más para causar mal que para hacer el bien.

El riesgo que entraña la manipulación de las fuerzas de la naturaleza por el Ser Humano suele evocar la conocida fábula del Aprendiz de Brujo, que sin quererlo acaba provocando una catástrofe.  Si hemos de ser justos, este símil es excesivamente generoso con nuestra especie porque, al fin y al cabo, el defecto del Aprendiz de Brujo es su inconsciencia, mientras que el Ser Humano manipula la Naturaleza para causar conscientemente daño a otros seres humanos. Y, hombre, es muy diferente ser un sinsustansia que ser un cabronazo.

MEDICINA y PSIQUIATRIA

Varias sobre drogas. En los últimos han habido algunas aportaciones que queremos comentar. Los Archives of General Psychiatry recogen un artículo disponible a texto completo que analiza el funcionamiento neuropsiquiátrico de consumidores crónicos de cannabis. La conclusión es que los déficits cognitivos que se aprecian son reversibles. En la misma publicación, tras elaborar y validar métodos de valoración al respecto, se concluye que los fenómenos de abstinencia y discontinuación de la marihuana son similares a los de la nicotina. Por cierto, que el Senado ha rechazado el uso terapéutico del cannabis y sus derivados, asunto respecto al cual Beagle publica una revisión.  También en los Archives se publica otro trabajo que concluye que el uso de éxtasis se asocia a modificaciones reversibles en las neuronas serotoninérgicas pero con efectos prolongados sobre la memoria. Siguiendo con anfetamínicos, se ha demostrado, al menos en ratones, diferentes efectos cerebrales en función del sexo. Por último, Lancet publica un artículo de autores suizos en el que se presenta la experiencia del tratamiento controlado con heroína en adictos que no han respondido a otras terapias.  La impresión que transmiten es favorable.

Tiroiditis y trastorno bipolarBiological Psychiatry ofrece un abstract de un artículo aún no publicado en el que se informa que han encontrado un elevado porcentaje, cercano al 30% de tiroiditis autoinmunes en pacientes bipolares. Lo más llamativo es que esta tasa no guarda relación con exposición a Litio.

Epidemiología.  El BMJ publica un hallazgo sorprendente y preocupante: en Escocia el suicidio en varones ha aumentado un 70% en los últimos 30 años, en especial a expensas de los menores de 34 años, cuya tasa de suicidio dobla a la de Inglaterra y Gales. Por cierto, que un proyecto alemán ha conseguido disminuir significativamente la tasa de suicidio mediante un abordaje agresivo de la depresión (detección precoz, tratamiento, desestigmatización). Y siguiendo con epidemiología, un grupo danés publica en el BMJ un artículo en el que se encuentra una relación entre el mes de nacimiento y el riesgo de desarrollar Crohn en los últimos años de la niñez; muestran una curva muy llamativa con pico en agosto y nadir en marzo.

Ansiedad y Mareo. La sensación de mareo o inestabilidad es muy frecuente en pacientes ansiosos. En Psychiatric Times nos ofrecen una revisión que se remata incluso con una propuesta de tratamiento de exposición gradual.

Estereotipias y clichés raciales en los psiquiatras británicos. Un estudio presentado en el BMJ muestra algunas diferencias en el enfoque de los psiquiatras británicos a la hora de abordar a sus pacientes. En concreto, preguntan especialmente a los enfermos de raza negra acerca de subsidios o ayudas sociales. Los autores creen además que puede haber gato encerrado, porque los participantes negaron preguntar más frecuentemente a los negros por conductas violentas, algo que años atrás se demostró que era práctica habitual. 

Fallos en la asistencia psiquiátrica británica. Periódicamente en el Reino Unido tiene lugar algún escándalo psiquiátrico - asistencial, generalmente aparatoso y violento, que suele dar lugar a una investigación cuya invariable conclusión es que los pacientes más graves no disponen de la asistencia necesaria. El último caso es el de la persona que apuñaló a George Harrison en su propia casa. Recientemente se ha dado a conocer, con declaraciones del paciente incluidas, que hubo lo que podría llamarse una deficiente atención psiquiátrica. No es extraño, en estas condiciones, que el BMJ editorialice sobre estas deficiencias. Por cierto, que en la misma revista puedes leer un artículo en el que se plantea la necesidad (y factibilidad) de mejorar la evolución de los trastornos depresivos.

Relaciones con los laboratorios.  Volvemos a este área conflictiva, porque han habido varias aportaciones notables en las últimas semanas. Por ejemplo, en American Medical News nos informan de la denuncia de un antiguo representante que ha desvelado cómo su laboratorio compensaba (aunque tal vez la palabra más apropiada en este caso sea sobornaba) a médicos para que inflaran la efectividad de su producto en indicaciones nuevas o no autorizadas. Las compensaciones eran en forma de regalo o dinero. En la misma fuente se repasan y recuerdan las guidelines éticas de la AMA, que prohiben recibir regalos de la industria que no repercutan en una mejor asistencia a los pacientes. Por último, JAMA recoge un artículo en el que se comparan las actitudes de búsqueda de información científica por parte de tres grupos de medicos. La conclusión es que si durante la residencia se restringió el contacto con representantes en la etapa de especialista se usará menos a estas personas (que se supone contaminadas) como fuente de información farmacológica.

Consejo genético en la esquizofrenia. Los actuales (y provisionales) conocimientos sobre la genética de la esquizofrenia hacen que surja ya la cuestión del consejo genético. Si quieres leer algunas consideraciones y recomendaciones puede echar un ojo a este artículo.

Innovaciones médicas en los últimos 25 años. Se ha realizado una macroencuensta que ha permitido elaborar un ranking que encabezan la TC y la RNM, seguidas por los IECA (lee en boticas un curioso estudio en el que se comparó un representante de este grupo con una medida antihipertensiva no farmacológica)

Síndrome de Piernas Inquietas. Periódicamente se publican revisiones sobre este cuadro. En esta ocasión os ofrecemos un artículo de Medscape.

Síndrome de la abuela esclava: Saludamos a un nuevo síndrome, descrito en esta ocasión por el cardiólogo granadino Antonio Guijarro Morales, quien lo presenta como la pandemia del siglo XXI.  Puedes documentarte en su página personal

BOTICAS

Cara y cruz de los ISRS. La cara, que Circulation ha publicado un artículo en el que se comunica un menor riesgo de infarto de miocardio en fumadores que usan ISRS. La causa puede ser bioquímica (la inevitable serotonina) o psicopatológica, ya que se sabe que la depresión es un factor de riesgo, y si la tratamos (se supone que con cualquier antidepresivo) controlaremos dicho factor. La cruz, que se ha demostrado un mayor riesgo de caídas y fractura de cadera en ancianos que consumen ISRS.  La causa, se sugiere, podría tener que ver con la inhibición de los canales iónicos de calcio.

Otra cruz de los ISRS: El síndrome amotivacional. Otra información, ésta de Medscape nos habla de la comunicación de un síndrome frontal amotivacional en cinco adolescentes tratados con paroxetina o fluoxetina. El síndrome incluye una apatía e indiferencia que podrían dar el pego por depresión y una desinhibición que podría simular una hipomanía. Y tal vez habría quien juntara todo en el mismo saco de un trastorno bipolar mixto.  El cuadro es de aparición lenta, en torno a un mes, y se ha descrito también en adultos.

Y todavía más sobre los ISRS: recursos necesarios para tratar sus efectos secundarios. Un artículo, de Medscape, revisa los efectos secundarios de tres ISRS, y encuentra que en términos generales, en torno al 40% de los pacientes experimentaron al menos uno. La que peor parada sale en términos de frecuencia de efectos secundarios es la sertralina, pero con menos trascendencia que en el caso de la paroxetina, que requirió más cambios de tratamiento o medidas suplementarias. Más allá de lo que de relevante tengan estos hallazgos la conclusión es que los efectos secundarios de los ISRS no son graves ni suponen un coste añadido importante. Comentar también que el artículo se hizo en parte con una beca de un laboratorio que fabrica un antidepresivo no ISRS.

Haloperidol Vs Clozapina. Los Archives of General Psychiatry recogen un estudio doble ciego, de seis meses de duración, en el que comparan la eficacia del haloperidol y la clozapina en el tratamiento de pacientes con persistencia de sintomatología esquizofrénica. En el abstract, que es lo que puedes leer sin necesidad de ser suscriptor, no se nos cuenta qué dosis se empleó de cada producto, pero sí que la clozapina fue claramente superior al haloperidol. Lo mejor, el título, en el que se habla de esquizofrenia moderadamente refractaria. ¿Estaremos ante una nueva entidad nosológica o funcional?

Publicidad Directa. Desde hace unos años en los EEUU existe la posibilidad de publicidad farmacológica dirigida a los usuarios. Lancet ha publicado un artículo en el que se revisa este tipo de publicidad en revistas generales en el año comprendido entre julio del 98 y 99. La conclusión es que la publicidad (de 67 productos en total) tiende a ser un tanto "emotiva" y a fomentar explicaciones médicas para cualquier tipo de experiencia.  Asimismo, describe los efectos de la medicación en términos vagos y no se apoyan en datos. En definitiva, es mejorable. Pero aún hay más. En WiredNews nos cuentan que la paroxetina se anuncia por televisión como remedio para el trastorno por ansiedad generalizada. A pesar de la mala prensa que recientes casos judiciales han podido acarrear al producto lo cierto es que las ventas han aumentado un 11%, lo que puede atribuirse no sólo a la ansiedad postatentados (que incluso antes de los ataques con carbunco había disparado el consumo de ansiolíticos en los EEUU) sino a la campaña publicitaria.  Así que ya sabemos lo que tarde o temprano llegará también a estos pagos.

Donepezilo en demencia avanzada. En Neurology puedes encontrar el abstract de un artículo en el que se comunica la experiencia de prolongar el tratamiento con donepezilo en pacientes con Alzheimer en fases más avanzadas que en las que habitualmente se recomienda o autoriza su uso. El estudio se hace en condiciones de doble ciego frente a placebo, y los autores encuentran sustancial diferencia en todas las escalas que usan (que son varias). La conclusión viene a ser que no hay una justificación clara para restringir el uso del producto a fases tempranas de la enfermedad. Suponemos que no tardarán en llegar trabajos que encontrarán que los IACEs son eficaces en todas las etapas de las demencias vasculares, por ejemplo.

Linosipril vs mascotas en el tratamiento de la hipertensión. La experiencia aparece en un abstract de la revista Hypertension. La conclusión es que el IECA reduce la hipertensión en reposo, y (el apoyo social que supone) ser dueño de una mascota reduce la respuesta hipertensiva al estrés. No se nos cuenta si hay diferencias entre tener perro, gato o canario.

Lamotrigina y gabapentina. Biological Psychiatry ha colgado un abstract de un artículo aún no publicado en el que se compara en monoterapia gabapentina, lamotrigina y placebo en pacientes bipolares refractarios. La conclusión es que la lamotrigina fue más eficaz, sobre todo en varones sin muchos intentos medicamentosos previos.

¿Es seguro el paracetamol en los alcohólicos?  Existe alguna experiencia que sugiere que en alcohólicos hay un mayor riesgo de fallo hepático fulminante tras la toma de paracetamol en dosis no tóxicas. En estas News recogimos hace algún tiempo un artículo de revisión al respecto.  Pues bien, hoy os traemos un abstract de un artículo de los Archives of Internal Medicine en el que se concluye que no existe tal riesgo.

Convulsiones con fluoroquinolonas. Y ya que estamos con la cosa del carbunco, os contamos que en los Annals of Pharmacotherapy comunican dos casos de convulsiones con dos productos de este grupo.

INTERNET, CIENCIA Y TECNOLOGIA

Windows XP. Tan inevitable como hablar del bioterrorismo en esta quincena es en este caso hablar del lanzamiento de Windows XP. En ZD-Net han publicado varios artículos que merece la pena leer. Te proponemos uno en el que presentan el producto, y otro en el que se destacan sus inconvenientes

Lindows. Como alternativa al XP, no podemos dejar de mencionar a Lindows, una combinación de Linux y Windows que acaba de saltar al ruedo y que aspira a combinar ambos sistemas de manera que sea compatible con aplicaciones de los dos. Te lo cuentan en este artículo. Detrás de la idea está Michael Robinson, creador en su momento de MP3.com. No parece difícil instalar tanto Linux como Windows en el mismo ordenador y cambiar de un sistema a otro según convenga, por lo que no da la impresión de que Lindows tenga un gran futuro ante sí, pero habrá que verlo, sobre todo, a finales de año, en que por menos de $100 se podrá descargar el producto desde su sitio web.

Sites que fomentan la anorexia. La red cuenta cada vez con más páginas dedicadas a los trastornos de la conducta alimentaria, puestas en marcha en algunos casos por asociaciones y en otros por profesionales. Pero es también un medio de intercambio de experiencias de personas con anorexia, que intercambian información sobre dietas, uso de laxantes o diuréticos, técnicas de vómito, etc. Igualmente circulan los peligrosos criterios estéticos que se relacionan con este trastorno. Un brillante artículo de IBSL descubre estas páginas y su contenido.

La Comisión Europea no pone límites al spam.  Se ha dejado pasar una buena ocasión para limitar el envío de correo electrónico no deseado. Te cuentan los detalles en esta reseña de Noticias.Com

Plantaciones de anticuerpos. La compañía Epicyte está preparándose para cultivar anticuerpos contra enfermedades de transmisión sexual en plantaciones de cereales.  Suena raro, pero es la realidad, según una noticia del NewScientist que detalla que se está desarrollando una tecnología para introducir los genes de los anticuerpos en plantas, de manera que se producirían en el grano de, por ejemplo, el maíz.

Teléfonos móviles y asma. En Lancet nos cuentan un curioso experimento en el que se demuesta que los sistemas de registro de los teléfonos móviles sirven para discriminar los ruidos respiratorios de los pacientes asmáticos. No te pierdas los detalles sobre la manera de transmisión (mediante correo electrónico) al laboratorio para su análisis.

Menores adictos a la red y a videojuegos. El presidente de FAJER (Federación Andaluza de Jugadores de Azar Rehabilitados) ha dado a conocer que casi cien menores entre 11 y 15 años acuden a diario a tratamiento a su asociación para ser tratados de adicción a la red o a videojuegos.

Más sobre los PDA. La pasada semana nos referimos a novedades de los palm y su gradual implantación en el campo sanitario.  Hoy te traemos un artículo de Lancet en el que se da repaso a la cuestión de si la adopción de estos cacharricos mejorará la calidad asistencial.

Nariz electrónica para detectar patógeno en sangre. Un grupo de estudiantes del Instituto Tecnológico de Illinois ha inventado lo que llaman una e-nariz capaz de detectar los gases generados por ciertos microbios durante sus procesos metabólicos.  ¿Estaremos ante el final del hemocultivo?

La repoblación con peces de criadero no es eficaz. El motivo es que los peces criados en condiciones artificiales son incapaces de defenderse de los peligros de la vida natural.  De esta manera, sólo el 5% de los salmones criados de manera artificial con los que se intenta repoblar ríos y mares llegarán a la edad adulta. ¿La solución? Pues habría que entrenar a los alevines en el reconocimiento y escape de peligros potenciales, como nos cuentan en un artículo de NewScientist.

OCIO Y CULTURA

Diccionario de la Real Academia. Hemos oído mucho hablar de él en los últimos días, en los que nos han abrasado un poco con la incorporación de términos como guay o flipar.  Pues bien, si quieres, puedes consultarlo online. De paso puedes darte una vuelta por la página de la Real Academia. Ah, y no flipes si no consigues entrar; a nosotros también nos ha costado mucho.

Piropos. Os presentamos Buscapiropos, una página sumamente curiosa, en la que podéis encontrar todo tipo de piropos con los que halagar, lisonjear o conquistar (?). Una de sus aportaciones más destacadas es que como quien no quiere la cosa introduce una taxonomía del piropo.

El Circo del Sol. Tal vez sea el más afamado del mundo real y también virtual. De hecho, tiene una página web que puedes visitar en inglés, francés y alemán.

El Peor trabajo del mundo. En esta ocasión, es una página interactiva, en la que cada cual propone el que a su entender es el peor trabajo del mundo. Hay testimonios sobrecogedores de gente que o bien tiene trabajos muy desagradables o bien está muy a disgusto en el suyo. Seguramente, de todos modos, no hay peor trabajo que necesitarlo y no tenerlo.

Ajedrez online. La fundación Ajedrez Mundial Online ha convocado un campeonato vía internet, abierto, que se celebrará online a partir de febrero de 2002. Los 32 ganadores se enfrentarán a los 32 maestros internacionales, en una especie de torneo open.

Canaletto y el nivel del agua en Venecia. Los expertos que están tratando de salvar a la ciudad de los canales vienen años preguntándose cómo podrían saber cuál era exactamente el nivel de las aguas hace siglos, más concretamente antes de mediados del XIX, fecha en que se acometieron los cambios que han favorecido la entrada del agua marina. Pues bien, por si te interesa, Venecia se hunde a un ritmo de 2,7 mm/año y el dato te lo da un artículo de NewScientist basado en las acuarelas de Canaletto, que son muchas, y que reflejan con exactitud el nivel del mar en sus días (de hecho, para ser más rápido, el pintor utilizaba una especie de cámara obscura que al mismo tiempo le obligaba a que sus pinturas fueran de precisión cercana en lo fotográfico en detalles como el del nivel del agua). 

Georges Brassens. En esta última quincena se ha cumplido el 80 aniversario del nacimiento del gran cantautor francés (22 de octubre) y el vigésimo de su fallecimiento (29 de octubre).  Son muchas las páginas dedicadas a su figura, pero nos ha gustado ésta por su diseño y contenidos.

Tartan. Por si no conoces es término, con esta palabra se alude a los típicos tejidos, generalmente de cuadros, con los que vestían los clanes escoceses. Te proponemos dos páginas al respecto. En Tartans of Scotland puedes encontrar todo tipo de información, y además te ofrecen un boletín sobre lo que podríamos llamar actualidad social y cultural escocesa. Y en Cece's Scotish Tartan Themes and Screensavers puedes bajarte eso: salvapantallas e imágenes relacionadas con los tartan. Por cierto, que este mismo site te ofrece salvapantallas en memoria de las víctimas de los atentados del 11 de setiembre.

Instituto de Conservación de Ballenas. Bello site argentino orientado a la defensa de las ballenas.  No dejes de visitar su sección adoptá una ballena.

Sitio de humor para hispanos. Terra ha creado un sitio que recogerá e intercambiará chistes, a los que los visitantes podrán puntuar. ¿Quién sabe si después de esto no nos encontraremos con algún Chiquito de la Calzada online? 

HUMANIDADES

Adopción.  Telepolis ha preparado un excelente monográfico sobre adopción en el mundo que incluye legislación, información sobre condiciones de adopción en diferentes países, links a asociaciones... Merece la pena darse una vuelta.

Anesvad caza pedófilos. El 1 de octubre la ONG de origen bilbaino ANESVAD, y citamos textualmente, "junto la consultora AGORANET, puso en marcha una supuesta página pornográfica en la que se ofrece una serie de "servicios con menores" y en la que se informaba que a partir del 16 de octubre todos estos servicios iban a estar disponibles. También se daba la posibilidad de comunicarse directamente con tres menores vía E-Mail o a través del videochat, hay un "salón privado" en el que los interesados pueden dejar sus comentarios y un calendario que permitirá tener acceso gratuito a esa futura página". Todo era de pega y tenía como finalidad, por un lado, concienciar sobre los riesgos de la pornografía y, por otro, afear la conducta a quienes caían en la trampa. Lo cierto es que han cazado interesados, curiosos y pedófilos a un ritmo de 400 al día. La propia asociación te cuenta la historia. A destacar que el servidor tardó dos días en darse cuenta de los contenidos (de pega) de la página, la Guardia Civil, tres y la Policía Nacional, 10.  La pregunta es: ¿tardaron poco o mucho?

CURSOS y CONGRESOS

SALA DE LECTURA

 

Q. Luther Blisset. Ed Mondadori. ISBNM 84-226-8602-3. Una novela sobre Martin Lutero, firmada por un ex futbolista jamaicano, detrás de la cual hay un grupo de jóvenes anarquistas, presumiblemente guiados por Umberto Eco. El título del relato es Q y su autor coresponde a un colectivo de contracultura, que se denomina Luther Blissett Proyect. Luther Blissett es en realidad el nombre real del peor futbolista que ha pasado por el AC Milan, nació en 1994 como un movimiento de jóvenes contestatarios, que se han dedicado a sembrar el "pánico informativo" en la prensa europea, bombardeando con noticias falaces, y a atacar al "stablishment" a través de internet. Yo lo leí este verano, y me encantó. En realidad es una novela histórica, una especie de thriller ambientado en la Europa de Lutero. Engancha.

SALA DE AUDICIÓN

IQ. Nomzamo. Este es un disco que tiene ya casi 15 años. No mucha gente conoce a IQ, un grupo de rock más o menos sinfónico, y que tiene discos verdaderamente deliciosos para los que disfrutamos con este tipo de música, actualmente un poquillo de capa caída. Este es uno de esos discos-joya, con canciones como no love lost, que ponen la carne de gallina. Por cierto, si quieres comprarlo puedes acceder a Pan y Música, especialistas en música electrónica y sinfónica. Y si nó, bajate alguna canción con el audiogalaxy.

THMA  Txori Herri Medical Association   www.txoriherri.com


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