THMNews Nº 12. 2 de Junio de 1998   

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EDITORIAL: Inhibidores de la Colinesterasa

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
La Violencia de los Enfermos Mentales
Riesgos de la supresión del Litio en el Trastorno Bipolar
Antidepresivos
Medicinas Alternativas
Tabaquismo pasivo
ScienceDaily
Trastornos Mentales y Mujer

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
El año 2000
Los 100 lugares más visitados
Para acelerar la navegación
Página de Boletines
America On Line se quiere zampar a Mirabilis

OCIO Y CULTURA
Sinatra
El Beato de la Seu d'Urgell
International Bulletin of Political Psychology
La página de Tintín
El ombligo del Mundo

TXORI-HERRI MEDICAL NEWS INTERACTIVO
Viagra y Liberación masculina

NOVEDADES en la WEB de la THMA

SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL: Inhibidores de la Colinesterasa    
Estos fármacos están de moda, sin duda.  Representan una esperanza para atenuar la progresión de la Enfermedad de Alzheimer y, para los médicos tratantes, una oportunidad para actuar de forma menos expectante en su tratamiento, lo cual, además de ser bueno, hace que nuestra actitud frente a la enfermedad sea menos nihilista y nos sintamos más satisfechos.  El elevado coste de los medicamentos ha hecho que desde las instancias públicas competentes se hayan establecido mecanismos de control de la prescripción, bien sea a través de una comisión valoradora (Catalunya) o restringiendo su uso exclusivamente a neurólogos (Euskadi).  No son de extrañar las reservas de la Administración.  El razonamiento farmacoeconómico del ahorro que suponen los meses - años de estancia en residencia que se evitan con estos productos no está demasiado claro en países como el nuestro, en los que el gasto farmacológico no sale del mismo cajón que el gasto en residencias.  Es de imaginar que a las instancias sanitarias no les sirve de consuelo pensar en los millones que ahorran al compartimento social.      En las últimas semanas han habido novedades en torno a estos fármacos.  Para empezar, se han publicado en Archives of Internal Medicine (http://www.ama-assn.org/public/journals/inte/intehome.htm) los resultados de un estudio de eficacia y seguridad del donepezilo en pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/inte/vol_158/no_9/oi70488a.htm).  Es una noticia importante, teniendo en cuenta que una de las críticas al producto ha sido la escasez o cuasi-ausencia de estudios publicados antes de su comercialización, lo que condujo incluso a que el Drug and Therapeutic Bulletin británico se posicionara en contra del producto (http://www.bmj.com/cgi/content/full/315/7115/1035/f).  El resumen del nuevo estudio es que a dosis de 5 y sobre todo 10 mg el producto fue superior al placebo en términos de las escalas ADAS-Cog y CIBIC-Plus (CIBIC: Clinician's Interview-Based Impression of Change); el Plus es porque se incluye información aportada por los cuidadores).  Los efectos secundarios fueron más frecuentes a dosis de 10 mg (náusea, insomnio, diarrea), pero en todo caso resultaron comparables a los observados con placebo.     Desde otro punto de vista, el Suplemento de Salud de El Mundo ha recogido recientemente una información (http://w3.el-mundo.es/salud/296/28N0130.html) que relaciona el llamado Síndrome de la Guerra del Golfo con la administración preventiva de piridostigmina a los soldados americanos que se disponían a invadir Irak.  Lo que pretendía ser un antídoto frente a los gases tóxicos de Saddam se ha convertido en el supuesto causante de los trastornos neurológicos y psiquiátricos sufridos posteriormente por los soldados.  El comentario se nutre en parte de un artículo publicado en Nature (http://www.nature.com/, hay que registrase, pero es gratuito) el 28 de mayo por un grupo de investigadores que relacionan los síntomas del Trastorno Por Estrés Postraumático (TEPT) con algunos rasgos observados con la administración de inhibidores de la colinesterasa.  Tras su estudio, en el que administran piridostigmina a ratones, los autores (Kaufer, Friedman, Seidman y Soreq) proponen que tanto el estrés agudo como la inhibición de la colinesterasa comparten una serie de mecanismos de excitación neuronal que podrían explicar esta semejanza clínica. Queda por ver si los inhibidores utilizados en la clínica (tacrina, donepezilo y los que vengan) pueden ejercer la acción deletérea a largo plazo atribuida a la piridostigmina.  Y también queda por ver si efectivamente el componente más psicológico del síndrome del Golfo es realmente de origen tóxico o se trata más bien de un TEPT propiamente dicho.     Por último, en el número de Neurology de mayo se publica un estudio de Morris y colaboradores en torno a la eficacia de otro inhibidor de la colinesterasa, el metifronato.  Además de su acción sobre los síntomas cognitivos, del estudio se deduce una mejoría sobre síntomas no cognitivos como los trastornos de conducta, algo que es saludado con cierto entusiasmo (http://www.pslgroup.com/dg/7d7a2.htm).  Aunque el artículo no está disponible online, el abstract,  accesible a través de Pubmed (http://www4.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/), aclara que entre los (muchos) instrumentos de valoración de la eficacia empleados figuraban algunos que medían factores no cognitivos.  Con uno de estos instrumentos, el NPI  (Neuropsychiatric Inventory, de Cummings) ya se había demostrado en un estudio abierto la eficacia de la tacrina para controlar los trastornos conductuales en el Alzheimer (publicado en J Geriatr Psychiatry Neurol 1996 Jan;9(1):1-6).  Así que para ser más exactos habrá que decir que en un ensayo clínico con Metrifonato se han utilizado instrumentos sensibles al cambio de los trastornos conductuales y por eso se ha comprobado eficacia.  Lo malo de tanta media verdad es que a la larga cada producto tendrá que demostrar su eficacia en los síntomas cognitivos, no cognitivos, en las actividades de la vida diaria, en la capacidad para recordar el episodio precedente de Médico de Familia y en la correcta entonación del Himno del Athletic a lo largo de la evolución de la enfermedad.  Compadezcamos a los futuros investigadores, y a los futuros probandos y sus cuidadores.  En la pelea por demostrar eficacias diferenciales nadie les va a salvar de pasar (o de que les pasen) 10 ó 12 escalas en los ensayos clínicos. 

MEDICINA y PSIQUIATRIA 

La Violencia de los Enfermos Mentales
Los Archives of General Psychaitry (http://www.ama-assn.org/public/journals/psyc/psychome.htm) publican en su número de mayo un artículo de destacadas figuras de la psiquiatría forense americana (entre otros Appelbaum, Grisso y Roth) en torno a la violencia de los enfermos mentales recientemente dados de alta hospitalaria (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/psyc/yoa7148.htm).  El estudio es un poco abigarrado, porque el colectivo de pacientes dista mucho de ser homogéneo, tanto por su procedencia geográfica como por los grupos diagnósticos, pero su conclusión es que por lo general los enfermos mentales no son más violentos que la población normal, salvo si hay consumo de tóxicos (entre los pacientes, multiplica por cinco el riesgo de comportamientos violentos, mientras que en la población general "sólo" lo triplica).  Las víctimas de la violencia de los enfermos suelen ser familiares y allegados, y en este sentido parecen menos proclives a atacar a terceras personas que el resto de la población, lo que contradice el estereotipo del "loco peligroso" que ataca a cualquier viandante que pase a su lado.  En un comentario al artículo, Link y Stueve destacan un hallazgo colateral del mismo, que es el efecto beneficioso del tratamiento, ya que rebasada la fase aguda no hay una mayor tendencia a la violencia en los pacientes (http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/psyc/ycm8065x.htm).

Riesgos de la supresión del Litio en el Trastorno Bipolar
Medscape (http://www.medscape.com/) recoge una revisión recientemente publicada en Clinical Drug Investigations en torno a los riesgos que conlleva la supresión del Litio.  La conclusión es que hay un aumento de la morbilidad y probablemente de la mortalidad, en especial en los primeros 6 a 12 meses.  Sin embargo, la supresión gradual del tratamiento reducía el riesgo de recurrencia, en especial en el trastorno bipolar II. http://www.medscape.com/adis/CDI/1998/v15.n04/cdi1504.04.bald/cdi1504.04.bald.html  

Antidepresivos
También en Medline se reproduce un artículo del Journal of the American Board of Family Practice en el que se revisa el tratamiento farmacológico de la depresión desde la priemra línea de fuego (es decir: el médico de familia).  El trabajo recomienda utilizar ISRS por su mayor seguridad y su perfil favorable de efectos secundarios.  Incluye unas tablas de efectos secundarios e interacciones muy prácticas. http://www.medscape.com/ABFP/JABFP/1998/v11.n02/fp1102.05.maje/fp1102.05.maje.html

Medicinas Alternativas
El JAMA (http://www.ama-assn.org/public/journals/jama/jamahome.htm) publica un estudio en el que se aborda la cuestión de por qué algunas personas optan por la Medicina Alternativa.  Contra lo que algunos estereotipos podrían predecir, el usuario de estas técnicas tiene un nivel educacional superior y una salud más precaria.  Asimismo, no llega a los tratamientos alternativos por el fracaso de la medicina oficial, sino porque estas técnicas son más acordes con sus propios valores, creencias y orientaciones filosóficas respecto de la salud y a la vida. http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/archive/jama/vol_279/no_19/oc71141a.htm

Tabaquismo pasivo
Como es bien sabido, la polémica en torno a esta cuestión es importante.  Probablemente la verdad se encuentre en algún lugar en el camino entre los intereses económicos de las compañías tabaqueras y el fundamentalismo de algunos activistas antitabaco.  El BMJ pone a tu disposición un archivo con los artículos y noticias que ha ido recogiendo sobre este tema (http://194.216.217.166/bmj/collections/smoking.htm).  Pero aún hay una perla más.  La misma revista recoge que Philip Morris tenía en nómina a destacados científicos - asesores europeos cuya misión era elaborar documentos o argumentos que pusieran en tela de jucio los riesgos del tabaquismo pasivo (http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7144/1553/d).  Entre ellos figura Petr Skrabanek, un médico de origen checo pero establecido en Irlanda, que falleció en 1994.  Skrabanek, además de un enorme fumador, fue un brillante epidemiólogo que ocupó cargos importantes en Lancet y que publicó un muy notable libro con James McCormick criticando esa tendencia tan médica a empacharse de supuestas verdades científicas que resultan gigantes con pies de barro, tanto por los fallos metodológicos de los estudios de las que surgen como por su escaso periodo de vigencia (http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7144/1553/e).  El libro, Mitos y Sofismas en Medicina, está publicado en castellano por Doyma y es muy recomendable, a pesar del oprobio que parece haber caído ahora sobre su autor.  

ScienceDaily
Es una página de contenidos científicos y técnicos que se actualiza diariamente.  Recomendable.  http://www.sciencedaily.com/

Trastornos Mentales y Mujer
Psychiatric Services (http://www.appi.org/psjournal/) publica en su número de mayo un monográfico dedicado a trastornos psiquiátricos y mujer.  Tienes los abstracts en: http://www.appi.org/psjournal/may98/psmaytoc.html    

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA  

El año 2000
Habrás oído que la llegada del año 2000 puede traer consigo graves problemas informáticos, gracias a la empanada de los diseñadores de ordenadores, que han utilizado sólo dos dígitos para identificar el año en los programas.  En http://www.y2k.com/ tienes toda la información que puedes precisar sobre el tema.  

Los 100 lugares más visitados
Los tienes en http://www.100hot.com/home.chtml.  El líder es Yahoo y sus colaterales, seguido de Netscape, Microsoft y Mirabilis.  En la lista figuran los principales buscadores, librerías como Amazon, Adobe Acrobat, Titanic, Expediente X, el Washington Post... Puedes acceder a cada uno de ellos.  Y si te interesa conocer los 100 líderes de diferentes campos (música, viajes, revistas, chattings, lo que sea), entra en http://www.100hot.com/  

Para acelerar la navegación
Enredar en internet puede ser a veces desesperadamente lento.  Si usas Windows 95 puede deberse a la forma que en que está configurada por defecto la MTU de tu ordenador.  Si quieres informarte sobre el particular, te lo cuentan en noticias intercom (http://www.intercom.es/).  Pero también puedes bajarte un acelerador.  Nosotros hemos probado Netsonic, un programa freeware sobre el que te puedes documentar en http://www.pcworld.com/cgi-bin/database/body.pl?ID=980511162831.  La velocidad de carga de las páginas se incrementa en un 87%.  Tienes más información en http://www6.zdnet.com/cgi-bin/texis/swlib/hotfiles/info.html?fcode=000PD9 desde donde a demás te lo puedes bajar.  Si te registras (con un coste de $19.95) podrás recibir actualizaciones gratuitas.  Nuestra experiencia es muy favorable en cuanto a la velocidad, pero a veces se nos atasca el mecanismo de cierre del sistema (Windows 95).  Como tenemos muchos cachivaches bajados no sabemos del todo bien a cuál echar la culpa, pero en conjunto Netsonic parece recomendable.  

Página de Boletines
Cuesta encontrar un acomodo para esta útil página.  No es ubicable en medicina y psiquiatría, pero menos aún en Ocio y Cultura.  Se trata de una página de entrada a los diferentes boletines oficiales disponibles en España.  La tienes en: http://www.cop.es/colegiados/S-01302/links/Boletines.htm

America On Line se quiere zampar a Mirabilis
La noticia ha soliviantado a muchos usuarios, que temen verse inundados de publicidad.  Puedes leerlo en: http://www.techweb.com/wire/story/TWB19980521S0014    

OCIO y CULTURA  

Sinatra
El reciente fallecimiento de Blue Eyes ha dado lugar a una avalancha reposiciones de sus discos o películas, pero también a una eclosión de información en la web.  Para los interesados en la figura de Frankie recomendamos una página vinculada a Peoplehttp://www.pathfinder.com/people/tribute/sinatra/.  Incluye vínculos a páginas relacionadas, archivos de noticias protagonizadas por el cantante, extractos de sus memorias...  

El Beato de la Seu d'Urgell
Nuestro ilustre suscriptor D Enrique Aragüés nos remite esta página (http://casal.upc.es/~ramon25/beatus/port_es.htm) y nos informa que los Beatos son copias iluminadas de un libro que alcanzó mucha fama a fines del siglo VIII: los "Comentarios al Apocalipsis", escritos por el beato de Liébana, es decir, un monje de San Toribio de Liébana que, después de muerto, fue elevado a la categoría de beato.  Según otras versiones el propio monje se llamaba así.  El más antiguo conocido data del año 926 y lo realizó el monje Magio en San Miguel de Escalada, de ahí que se conozca como el "Beato Magio".  Este Beato se encuentra, ¡cómo no!, en USA.  El propio Magio comenzó el "Beato de Távara", pero lo acabaron sus discípulos Emeterio y Senior, a quienes se debe asimismo el "Beato de Girona", en el que también participó una mujer, Eude.  Discípulo de Magio fue asimismo Oveco, el monje que iluminó el "Beato de Valcabado".  También se conservan "Beatos" mozárabes en la Seu d'Urgell, el Burgo de Osma, Turín y Saint-Sever.  

International Bulletin of Political Psychology
Se define como un semanario electrónico diseñado para sensibilizar en la psicología de la política y la política de la psicología a los trabajadores de ciencias sociales, los funcionarios públicos, los informadores, los ciudadanos informados y los activistas sociales.  Sus artículos versan, por ejemplo, sobre las implicaciones psicopolíticas de la caída de Suharto: no es cierto que la prosperidad económica conlleve mayores libertades y, por otra parte, la caída de los tiranos tiene un algo de la rebelión de los monos hijos descrita en Tótem y Tabú.   Está en http://www.pr.erau.edu/~security/index.html  

La página de Tintín
La oficial.  La puedes leer en francés, inglés, holandés, portugués y castellano.  Información histórica sobre el personaje, datos sobre los álbumes que componen la colección, muchas imágenes, marchandising... Resulta un poco decepcionante que la versión en castellano esté un tanto expurgada, pero si te manejas en francés tienes toda la información: http://www.tintin.be/  

El ombligo del Mundo
Contrariamente a lo que cabría pensar no se trata de Bilbao, sino de la Isla de Pascua.  Al menos, es así como la conoce históricamente la gente que ha vivido allí.  Una página turístico-antropológica te habla de sus construcciones megalíticas e incluso te presenta una teoría - modelo testada por los interesados sobre cómo se erigieron los moaís.  Está en http://www.pbs.org/wgbh/nova/easter/    

TXORI-HERRI MEDICAL NEWS INTERACTIVO  
Retomamos esta sección con una interesante carta emailera que hemos recibido y que reproducimos por su interés:  
Viagra y Liberación masculina
Como miembro del Editorial Board de la prestigiosa revista THMJournal y suscriptor del THMNews me gustaría opinar sobre su último Editorial acerca del fenómeno Viagra. Estoy totalmente de acuerdo con el editorialista en que existen otras prioridades sanitarias a nivel mundial (malaria, etc) y nunca se insistirá bastante sobre lo necesario que es dedicar recursos a la investigación de esas enfermedades. Sin embargo, creo que el Editorial subestima la importancia del Viagra que, a mi modo de ver constituye un hito médico y social. Me atrevo a afirmar sin ningún rubor que el Viagra supone el comienzo de la Liberación Masculina. Lo mismo que los anticonceptivos dieron a las mujeres el control sobre la procreación, el Viagra da al hombre el control de su propio cuerpo por primera vez en la historia. Los cambios sociales que de ello se pueden derivar son todavía imprevisibles pero se puede adelantar que se va a reequilibrar un poco la situación de desventaja en que se encontraba el varón lo cual va a ser positivo para ambos sexos. El control de la propia sexualidad es un derecho que los hombres occidentales debemos reclamar desde este mismo momento y no son de recibo cortapisas ni recortes por parte de ninguna administración. ¡Viagra gratis para todos!                                                                                                 - Pitiklin Pitiklinov   

NOVEDADES EN NUESTRA PÁGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota

En THMHighlights hemos traducido algunas cosillas desenfadadas, de las que pululan por la red.  No dejes de estudiar las características del Administratium, un nuevo elemento químico recientemente descubierto o las confesiones de un Pensador Anónimo. Una perla del THMJ, escrito por el monje benedictino Arcadio de Bedia y en rigurosa primicia un adelanto del próximo número del THMJ, en la actualidad en imprenta!!

THMJ98: en rigurosa primicia, Propuestas para la contención del gasto sanitario
Artículos atrasados del THMJ: De Mieses et de Obreros. Arcadio de Bedia, benedictinus
THMHighlights:
El Administratium El Pensador Anónimo
La Canción del mes: (con Real Player) Credo NeoKraepeliniano
Book Forum


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