THMNews Nº 18. 1 de setiembre de 1998   

Tus comentarios, aportaciones y sugerencias a:
malo@tv.es   jotajota@ctv.es     ALOPEZGM01@smail.ocefss.ucm.es   ****************************************************************************************************************************************************** Sumario

EDITORIAL Cherchez le microbe

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
La Apolipoproteína E y la Enfermedad de Alzheimer
Psiquiatría y Cigarrillos 
Información a usuarios
Shape up America
Web de la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas
¿Debe permitirse recetar a los psicólogos?
La reforma sanitaria británica 

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Año 2000
Pon a punto tu web

Laboratorio virtual
Superguía de Windows 95

Virus Info

OCIO Y CULTURA
Map Machine Atlas
Native Web
Museo Arqueológico Nacional
Terra Nova
El sitio oficial de Lucky Luke 

NOVEDADES en la WEB de la THMA

SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL
A finales del siglo pasado se produjo, como bien sabemos, un gran desarrollo de la Medicina, y se generalizó una visión que podríamos llamar microbiologicista de la enfermedad.  Los trabajos de Koch y Pasteur contribuyeron a que la enfermedad se concibiera como la consecuencia de las malvadas acciones de microbios, más grandes o más pequeños, más localizables o más escurridizos, pero microbios al fin y al cabo.  La localización de treponemas en el cerebro de pacientes con PGP fue un paso más en esta dirección, y si el lector tiene a mano la enciclopedia ESPASA, podrá comprobar, leyendo la entrada de la pelagra, cómo las teorías de la época se esforzaban por encontrar microbios candidatos al oprobioso papel de agente causante de la enfermedad con una dedicación y un esfuerzo tan sólo comparables a los de algunos primeros espadas de la prensa rosa a la hora de seleccionar una novia - princesa para el heredero de la corona.     Así, al principio de este siglo, la atención sanitaria tenía mucho de campaña bélica.  Sobre estos aspectos ha escrito Susan Söntag en relación con el cáncer, pero por mucho que nos obstinemos en hablar de la lucha contra el cáncer, o por mucho que empleemos metáforas militares al hablar de esta enfermedad, es evidente que las infecciosas son el campo idóneo para establecer todo tipo de comparaciones belicistas.  Un buen ejemplo de esto es el libro Microbe Hunters, publicado en 1926 por Paul de Kruiff (editado en castellano por Biblioteca Científica Salvat con el título de Cazadores de Microbios).  Por continuar con la metáfora, la aparición de los antibióticos como arma machaca-enemigos es curiosamente contemporánea del desarrollo de la bomba atómica, y la demostración posterior de los enormes riesgos de la utilización más o menos extensiva de estos fármacos tienen un cierto parentesco con el horror al que puede aún conducir al mundo la carrera armamentista.     Luego los tiempos cambiaron.  Se impusieron otras formas de ver el mundo y la enfermedad.  Las teorías psicosomáticas más influidas por el Psicoanálisis son el más claro ejemplo de ello, pero sin llegar a estos extremos es evidente que la creciente prevalencia de otros problemas sanitarios de causa en principio no infecciosa (cáncer, enfermedades cardiovasculares, degenerativas...) hizo que los microbios se volvieran un tanto démodés como posibles agentes patógenos.  Pero en los últimos años todo esto ha cambiado.  El punto de inflexión tal vez sea la aparición en la escena del helycobacter pylori, con la que una enfermedad psicosomática se hacía de pronto al menos parcialmente infecciosa.     Y así, los microbios vuelven a invadir las teorías patogenéticas.  Su ofensiva por tierra, mar y aire está diversificando los frentes.  Nuevas tropas, nuevos corps d'élite se unen a los microbios de toda la vida y se hacen fuertes en territorios en los que anteriormente ni se imaginaba que pudieran llegar nunca a estar presentes.  Han hollado zonas anteriormente inexpugnables y se han hecho presentes en nuestras teorías sobre las enfermedades de la mente.  Los borrosos y putativos virus lentos van cobrando forma.  A veces como material biológico más elemental y escurridizo (los priones) y otras veces como seres más complejos, como auténticos elefantes que anteriormente habían pasado desapercibidos a los microscopios y tinciones de la Ciencia.     Destacaremos algunos casos.  Los fenómenos obsesivos y obsesivoides parecen perdidos por las teorías psicodinámicas desde que han sido ocupados por los estreptococos, que han tendido una cabeza de puente desde la corea de Sydenham.  Habla la Ciencia ahora de PANDAS o Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections (la traducción castellana como Trastornos Neuropsiquiátricos Pediátricos Asociados a Infecciones Estreptocócicas no da pie a un acrónimo tan logrado).  En ciertos niños aparecen o se exacerban síntomas obsesivos en relación con infecciones por estreptococo beta hemolítico A (http://www.appi.org/ajp/feb98/ajp02toc.html o bien Svedo SE, Leonard HL, Garvey M et al.  Pediatric autoimmune neuropsychaitric disorders associated with streptococcal infections: Clinical description of the first 50 cases.  Am J Psychiatry 1998; 155: 264-271).  Como en el caso de otras enfermedades de base autoinmune relacionadas con los estreptococos (fiebre reumática, glomerulonefritis), se produciría una relación cruzada con proteínas cerebrales.  En el caso del Tourette, estas proteínas dañadas estarían localizadas en el putamen (Kurlan R.  Tourette's syndrome and 'PANDAS': will the relation bear out?  Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection.  Neurology 1998; 50: 1530-1534).      No queda ahí la cosa.  Se han encontrado anticuerpso contra el bornavirus, un virus RNA inicialmente descubierto en equinos y del cual se sospechaba su infiltración en la depresión, en el suero de enfermos afectos de otros trastornos psiquiátricos.  Esta ubicuidad puede hacer pensar que se trata de un epifenómeno, pero lo cierto es que hay en Alemania en marcha un ensayo clínico sobre la eficacia de la amantadina en la depresión, y hay quien recomienda su empleo generalizado a pesar de que recientemente se ha comunicado que no está demasiado claro que este fármaco haga algo más que cosquillas al borna (http://link.springer.de/link/service/journals/00430/bibs/8186004/81860195.htm).      Aunque los trastornos cognitivos han sido siempre una plaza fácil de conquistar para el enemigo microbiano, últimamente la invasión parece imparable.  Un ejército tradicionalmente poco belicoso, como es el de la Chlamydia Pneumoniae parece no sólo estar detrás de las lesiones ateromatosas (Kalayoglu MV, Byrne G.  Induction of macrophage foam cell formation by Chlamydia pneumoniae; J Infect Dis 1998; 177: 725-729), sino que también (o tal vez, por ello) ha sido descubierto apostado en enfermos en áreas típicamente afectadas por la enfermedad de Alzheimer(http://link.springer.de/link/service/journals/00430/bibs/8187001/81870023.htm).  La Pfiesteria Piscicida, otra bacteria menos conocida y a la que probablemente habían menospreciado los servicios de espionaje de la Ciencia, por dedicarse preferentemente a agredir a peces, se ha relacionado con la aparición de síntomas cognitivos en pescadores de las costas atlánticas de los USA (http://www.gene.com/ae/WN/SU/pfiesteria298.html).     Los mecanismos por los que estos agentes dañan a nuestra mente son variados.  Daño cerebral directo, mecanismos autoinmunes... y también la precipitación de la respuesta inflamatoria que parece encerrar la patogenia de la enfermedad de Alzheimer (http://www.pslgroup.com/dg/8e/56.htm o Esiri MM, Biddolph SC, Morris CS.  Prevalence of Alzheimer plaques in AIDS.  J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 29-33).     Las consecuencias clínicas y teóricas de esta cuestión son inmensas.  Evidentemente si el enemigo microbiano se ha inflitrado en las teorías patogenéticas de los trastornos mentales, tendremos que revisar nuestra práctica.  Surgen preguntas inquietantes.  ¿Se replicarán en adultos los hallazgos que ligan los fenómenos obsesivos infantiles a infecciones estreptocócicas?  ¿Terminaremos tratando el Trastorno Obsesivo Compulsivo con antibióticos?  ¿Dejaremos de pensar en el papel de los antiinflamatorios en el Alzheimer para considerar el uso de antibióticos?  ¿Caerán las acciones de los laboratorios que comercializan ISRS al tiempo que se eleva la cotizacíón de los que fabrican antimicrobianos?  ¿Qué contaremos a la población ahora?  ¿Se terminarán de mosquear con los bandazos de una ciencia médica que racomienda hoy el pescado azul que antes demonizó o que habla de rehabilitar ahora al sodio después de haber prohibido durante décadas la sal a los hipertensos?  Estos hallazgos pueden revolucionar la Ciencia, y pillan desprevenidos a todos los grandes cerebros que investigan y p8iensan sobre la enfermedad.  Bueno; a todos no.  El Txori-Herri Medical Journal publicó hace ya tiempo un seminal artículo demostrando el origen infeccioso del fanatismo y la intolerancia en http://www.ctv.es/USERS/jotajota/ideoviru.htm.     Lo grave no es un conocimiento más ¿preciso? de la muy compleja realidad nos haga modificar teorías previas.  Lo malo es la suficiencia, cuando no soberbia con la que transmitimos a la sociedad como definitivos hallazgos que en muchos casos no pasan de profesionales.  Y aunque esto haya pasado a lo largo de toda la historia del saber humano, mientras la Ciencia -o mejor, el científico- no cambie esta soberbia por humildad, estará sujeta a que se le dé la misma credibilidad que a los charlatanes, curanderos, médiums y demás familia que pueblan los programas divulgativos y de debate de la telebasura.

MEDICINA y PSIQUIATRIA 
La Apolipoproteína E y la Enfermedad de Alzheimer
En el Archives of Neurology de agosto se publica un estudio Jonker y colaboradores de gran interés al respecto (
http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/neur/noc7426.htm).  Se trata de un amplio estudio sobre una población definida epidemiológicamente a la que se realizaron valoraciones cognitivas con tests estandarizados a lo largo de tres años.  El genotipo e4 no influía en el deterioro cognitivo de los pacientes con demencia, pero sí se relacionaba con un mayor deterioro en los sujetos no dementes.  Asimismo, no se apreció una suficiente sensibilidad y especificidad para apoyar el uso de este test en el diagnóstico de demencia ni de enfermedad de Alzheimer en los pacientes ya diagnosticados de demencia.  FInalmente, la presencia del alelo e4 parece determinar más el momento de aparición de la enfermedad de Alzheimer que su ritmo de progresión.

Psiquiatría y Cigarrillos
En los Archives of General Psychiatry se publica un artículo de Hall y colaboradores (sobre la eficacia de la nortriptilina y la Terapia cognitivo-conductual para dejar de fumar (
http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/psyc/yoa7191.htm).  Se concluye que la nortriptilina, durante cinco semanas antes de suspender el tabaco, es eficaz independientemente de la presencia o no de sintomatología depresiva.  La terapia cognitivo-conductual es eficaz en pacientes con antecedentes de depresión.

Información a usuarios
La APA dispone de una página de información al público (
http://www.psych.org/public_info/) con información sobre la enfermedad mental, panfletos sobre temas concretos, recomendaciones para elegir psiquiatra, etc. 

Shape up America
Esta página aconseja sobre dieta y cómo mantener una vida sana.  Uno de sus apartados (Cyberkitchen) ayuda a elegir menús equilibrados en función de la actividad física de cada sujeto.  También permite calcular el índice masa - corporal, recetas, bibiotecas, etc.  Está en:
http://www.shapeup.org/sua/

Web de la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas.
Estructurado para responder a las preguntas de los usuarios.  ¿Qué es psicoterapia?, ¿qué es un psicoetrapeuta?, ¿cuándo acudir?, ¿cómo elegir psicoterapeuta?.  Está en:
http://www.feap.es/index.html

¿Debe permitirse recetar a los psicólogos?
Es una cuestión que se ha planteado con insistencia en algunos países.  En esta página se ha planteado una encuesta en la que se puede participar.  Hay opiniones incluso en castellano.  Está en:
http://www.cmhc.com/rtable1.htm

La reforma sanitaria británica
En un número previo de nuestras News aludíamos a la reforma sanitaria británica, y a los problemas que se han suscitado en su desarrollo.  En la Revista de Administración Sanitaria (
http://www.dinarte.es/ras) se ha publicado en dos entregas un muy interesante informe al respecto.

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA
Año 2000
Cada día está más cerca, pero no parece que esté nada claro que vaya a conseguirse solventar los múltiples problemas que pueden surgir en los ordenadores el 1 de enero del 2000.  ZD Net publica una especie de boletín quincenal sobre la cuestión, con artículos, entrevistas, información, e incluso acceso posibles soluciones.  Está en
http://www.zdnet.com/pcweek/y2k/y2k.html

Pon a punto tu web
Oscar Martínez Azumendi nos envía este interesante sitio, planteado como un garaje de revisión y puesta a punto de las páginas web.  Si dispones de página web puedes ponerla a punto.  Se te informa de lo rápida que va tu página, lo fácil o difícil que resulta viajar en ella, lo adecuados que son tus gráficos o tablas, etc.  Si lo deseas te aprota también sugerencias para mejorarla.  La dirección es:
http://www.websitegarage.com/bin/go

Laboratorio virtual
Cada vez está más cerca el día en que no sean necesarios los animales de investigación.  Actualmente se trabaja en el desarrollo de ordenadores que puedan predecir los efectos y la cinética de los fármacos en el organismo humano.  Te puedes informar sobre estas cobayas virtuales en:
http://www.wired.com/news/email/explode-infobeat/technology/story/14553.html.  Si estos programas funcionan tal vez dentro de unos años tiendan a extinguirse las cobayas, como les está sucediendo a los burros con la introducción de la maquinaria y tecnología en el medio rural

Superguía de Windows 95
A pesar de que como los burros Windows 95 puede estar camino de su extinción, en esta página puedes encontrar una guía sobre instrucciones, accesorios, etc.  Y no sólo para Windows95; en esta dirección puedes encontrar también recursos para Windows 3.1.  Está en:
http://www.zdnet.com/anchordesk/story/story_2470.html

Virus Info
Una página con los virus que actualmente andan infectando ordenadores.  Incluye una sección sobre virus fantasmas sobre la que ya hemos informado.  Puedes visitarla en:
http://www.nai.com/vinfo/

OCIO y CULTURA  
Map Machine Atlas
Se trata de un recurso de la National Geographic Society con mapas físicos y políticos.  Se acompaña de información sobre los países, junto con imágenes y la bandera.  Puedes verlo en:
http://www.nationalgeographic.com/resources/ngo/maps/

Native Web
Página dedicada a las culturas indígenas de las diferentes regiones del mundo.  Recursos, programas, cómo ayudar, aspectos legales.  Muy completa.  Está en:
http://www.nativeweb.org/

Museo Arqueológico Nacional
Nos remite Enrique Aragüés este sitio, que se permite una vistia virtual muy recomendable.  Hay vínculos además a otros museos del mundo.  La dirección es:
http://www.man.es/index.html

Terra Nova
Página musical, en la que puede escucharse (y aportar) todo tipo de música, desde experimental  hasta folk, pasando por jazz y rock.  Puedes visitarla en:
http://spacebeat.com/

El sitio oficial de Lucky Luke
Lo tienes en
http://www.luckyluke.com/

NOVEDADES EN NUESTRA PÁGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota

THMHighlights.  Hemos traducido una editorial del Canadian Medical Association Journal sobre el suicidio y el idioma (http://www.cma.ca/cmaj/vol-159/issue-3/0239.htm).  Surge a partir de la expresión inglesa commit sucide (literalmente, cometer suicidio).  Aunque en castellano no hay una expresión equivalente, las consideraciones de la autora sobre el estigma y la vergüenza que rodea al suicidio nos han parecido de interés.  Está en:
Artículos Atrasados del THMJ:
Gafomas: Facts and Figures
Artículos de nuestro último número: Sal de frutas en el tratamiento del Trastorno tacaño de la Personalidad (TTP)
Nuevas Secciones:¿Cuál es su diagnóstico?  Las Cartas al Editorial Board del THMJ
La Canción del Mes: (con Real Player) Zambra de mi Diván


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