THMNews Nº 37. 15 de Junio de 1999  

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Sumario

EDITORIAL : Sentencias Interesantes

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
El caso de Myron Liptzin
Nueva York podría obligar a los enfermos mentales a tomar la medicación

Los médicos servimos para algo
Secretina en el Autismo
Tacrina en el S. de Tourette
Tricíclicos e ISRS igual de eficaces, misma tolerancia
Síndromes Somáticos Funcionales
Hepatitis asociada a Venlafaxina
Agonista Dopaminérgicos y ataques de sueño
Utilización de Medicinas Alternativas por mujeres con cáncer de mama
Los puros también son malos
Guía de Actuación en caso de que la viruela se utilice como arma biológica
Las Neuronas nacen de los astrocitos
Página de la Asociación Española de Agorafobia
Primer Congreso virtual de Psiquiatria
Conferencia Temática sobre Psiquiatria Legal
IV Máster de Drogodependencias de la Universidad de Santiago de Compostela
La esperanza de vida desciende en Africa
Psicoterapia en el Ciberespacio

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Las compañías telefónicas ofrecen Internet gratis
Dell también ofrece Internet gratis
Nuevo virus ( o gusano)
El Vaticano permite el uso de Internet en los conventos de clausura
Censura a Internet en Australia
Quicktime 4.0
Diseño
Accesible de páginas Web
MundoDVD
Para controlar los Bonos de Telefónica

OCIO Y CULTURA
Divorciarse como amigos
E-mail de Políticos
Ordenadores Biológicos
Artículo sobre el Apéndice Nasal
Concurso de Ensayo en Science
Historia del Aceite de Oliva
Hyperhistory

INDICE THMNEWS 1998

NOVEDADES en la WEB de la THMA

Disclaimer

SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL. Sentencias Interesantes
En esta ocasión vamos a comentar un par de sentencias de juzgados británicos que nos parecen interesantes.
En primer lugar la High Court de Londres ha dictaminado recientemente que la circular que envió el secretario de salud, Frank Dobson, a los médicos de cabecera nada más aprobarse el Viagra (apremiándoles a que no lo recetaran) era ilegal (
http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7197/1509/b). Según la ley inglesa, es ilegal porque impide a los médicos usar su juicio clínico y según la ley europea también lo es porque para prohibir un medicamento la decisión debe basarse en criterios objetivos y verificables (Dobson la prohibía por miedo a que se disparara el gasto farmacéutico). Este caso es un ejemplo más de los muchos que estamos teniendo recientemente en los que la administración aprueba un fármaco caro y luego nos dice que no lo usemos o que usemos otro más barato (hablábamos precisamente de todo este asunto del precio de las boticas en el editorial anterior) pasándonos la patata caliente de la responsabilidad del gasto y sometiéndonos a una situación de doble vínculo. Si la administración considera que un fármaco no ofrece una adecuada relación calidad-precio, que no lo apruebe; pero si lo aprueba que no interfiera luego con la labor del médico que para algo habrá estudiado 10 años para saber lo que tiene que recetar y a quién. En esta época de gestión empresarial de la Medicina se pretende tal vez que los médicos asumamos valores que no nos corresponden y esta sentencia viene a decir que un médico es un médico y un gerente es un gerente lo cual nos parece clarificador ya que acota el terreno que le corresponde a cada cual (zapatero a tus zapatos). De todos modos veremos en qué queda la cosa porque el amigo Dobson ha anunciado que a partir de julio va a meter el Viagra en el llamado Schedule 11 permitiendo su uso sólamente para la disfunción eréctil debida a determinadas causas físicas (y no a otras) estimándose que será solamente un 17% de los potenciales usuarios del producto los que lo recibirán. (Mientras tanto en Irlanda parece que Viagra va a ser gratuito http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7198/1578/b). Esta decisión parece que tampoco tiene  precedente ya que supone limitar la prescripción en base a la causa última de la enfermedad: algo así como si dijéramos que podemos usar un analgésico para un dolor menstrual pero no para un dolor de muelas o de cabeza...¿están locos estos británicos?...Puedes leer varias cartas al director sobre este debate en http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7198/1620
Por otro lado, una sentencia de un juez, también de la High Court de Londres, dice que la venta de información acerca de las prescripciones médicas por parte de médicos y farmacéuticos a compañías que las utilizan para objetivos comerciales supone romper la confidencialidad del paciente incluso aunque los datos se "anonimicen".
http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7197/1505.Y este tema sí que es peliagudo. En cuanto a la confidencialidad del paciente la sentencia dice que el consentimiento implícito del paciente al dar sus datos se refiere exclusivamente al tratamiento. Por lo tanto queda en entredicho su utilización para investigación, para la realización de bases de datos estadísticas y administrativas (como hace la administración) pero no digamos ya para temas comerciales. Pero es que además cabe preguntarse si los médicos tenemos derecho a algún tipo de confidencialidad de los datos de nuestras prescripciones. En nuestro país han existido y existen mecanismos (algunos bastantes turbios) por los que las compañías farmacéuticas recogen datos de lo que recetamos o dejamos de recetar cada uno (parece que en ocasiones son aportados por la propia administración) por lo que esta sentencia sería muy aplicable en nuestro medio...

MEDICINA y PSIQUIATRIA
El caso de Myron Liptzin. Otra sentencia muy interesante. Este (o esta?) psiquiatra fue encontrado culpable de negligencia en el cuidado de n antiguo paciente suyo. Los hechos ocurrieron de la siguiente manera: el paciente Wendell Williamson era un estudiante de Derecho de 26 años al que Myron trató por un episodio psicótico (lo diagnosticó de Esquizofrenia Paranoide) cuando Wendell estudiaba en la North Carolina Law School. El paciente mejoró con el tratamiento y fue capaz de completar el semestre de primavera. Al finalizar el semestre, Wendell informó a Myron que había abandonado la medicación y Myron le dijo que debía continuar el tratamiento en un centro de salud mental o con su médico de cabecera (Myron le estaba atendiendo en un Counselling Center Universitario) pero no realizó ningún seguimiento posterior (además estaba a punto de retirarse). 8 meses después, Williamson se dirigió a las calles de Chapel Hill's y disparó y asesinó a 2 personas. Williamson fue declarado inocente por padecer una enfermedad mental y cuando fue confinado a un hospital psiquiátrico denunció a su antiguo psiquiatra y un jurado le ha dado la razón condenando a Myron a apoquinar $500.000. Puedes leer el debate acerca de esta sentencia en: http://mentalhelp.net/rtable1.htm

Nueva York podría obligar a los enfermos mentales a tomar la medicación. En relación con casos de violencia como el de Williamson, ahora es el estado de Nueva York el que se plantea obligar a cumplir el tratamiento ambulatorio a los pacientes. ¡Qué profesión la nuestra!: si tomamos medidas coercitivas somos unos represores y, si no las tomamos, unos negligentes... http://www.sltrib.com/1999/jun/06011999/nation_w/109615.htm

Los médicos servimos para algo. De un estudio realizado en Inglaterra sobre las tasas de muerte en los hospitales se desprende que la menor tasa de muertes se relacionaba con la mayor proporción  de médicos por número de camas así como con el mayor número de médicos generales por población. Tengo que confesar que este estudio ha reparado la terrible herida narcisista que padecía desde que me contaron en mis tiempos de estudiante que una vez que se hizo una huelga médica (no recuerdo dónde) había disminuido la tasa de mortalidad. Seguro que era una vil patraña.http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7197/1515

Secretina en el Autismo. El posible efecto terapéutico de la secretina en el autismo (que se descubrió accidentalmente en 1996 al administrar secretina endovenosa a pacientes autistas a los que se exploraba por problemas gastrointestinales) está generando un gran revuelo entre padres y familiares de autistas que se han lanzado a conseguir el producto a toda costa. Se van a poner en marcha urgentemente estudios controlados dadas las dimensiones del asunto. http://psychiatry.medscape.com/IMNG/ClinPsychNews/1999/v27.n04/cpn2704.09.01.html

Tacrina en el S. de Tourette. En el Tercer Simposium Internacional sobre S. de Tourette se ha presentado un trabajo informando de la eficacia de la Tacrina en el control de los tics y otras manifestaciones de esta enfermedadhttp://www.pslgroup.com/dg/10472a.htm

Tricíclicos e ISRS igual de eficaces, misma tolerancia. Según un estudio de revisión de más de 300 trabajos comparando estas dos clases de antidepresivos llevado a cabo por la AHCPR  los dos son igual de eficaces y muestran la misma tasa de abandonos por efectos secundarios http://psychiatry.medscape.com/4168.rhtml

Síndromes Somáticos Funcionales. El Annals of Internal Medicine publica un extenso artículo de revisión sobre estos síndromes que tantos problemas crean a médicos y pacientes (Fibromialgia, S.de Fatiga Crónica...)http://www.acponline.org/journals/annals/01jun99/barsky.htm

Hepatitis asociada a Venlafaxina. En una carta al Annals of Internal Medicine se publica el primer caso descrito de esta contingencia. http://www.acponline.org/journals/annals/01jun99/venlaxlet.htm

Agonista Dopaminérgicos y ataques de sueño. varios pacientes que estaban tomando las nuevas drogas antiparkinsonianas pramipexol y ropinirol han sufrido accidentes de tráfico por ataques irresistibles de sueño, según publica Neurology http://www.pslgroup.com/dg/1060be.htm

Utilización de Medicinas Alternativas por mujeres con cáncer de mama. Según un estudio del NEJM, el uso de medicinas alternativas por mujeres afectas de cáncer en estadios iniciales y que habían sido tratadas por métodos tradicionales se asocia con determinadas variables psicosociales: depresión, miedo a la recurrencia, bajas puntuaciones en salud mental y en satisfacción sexual. Aparece también un editorial que recomienda (a la vista de este estudio) preguntar por la utilización de estas medicinas alternativas ya que es un indicador de estrés psicosocial y peor calidad de vida con el objetivo, por ejemplo, de que puedan ser remitidas al psiquiatra http://www.nejm.org/content/1999/0340/0022/1733.asp http://www.nejm.org/content/1999/0340/0022/1758.asp

Los puros también son malos. El NEJM publica un artículo y un editorial demostrando que los puros también incrementan el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, tumores de tracto digestivo alto y de pulmón.http://www.nejm.org/content/1999/0340/0023/1829.asp  http://www.nejm.org/content/1999/0340/0023/1773.asp

Guía de Actuación en caso de que la viruela se utilice como arma biológica. Esto es lo que ha desarrollado un grupo de expertos con recomendaciones para los Servicios de Salud para el caso de que tal evento llegara a plantearse.http://www.ama-assn.org/sci-pubs/journals/most/recent/issues/jama/st90000a.htm

Las Neuronas nacen de los astrocitos. Un estudio publicado en Cell en el que participa la Universidad de Valencia ha identificado los astrocitos como las células madre de las que nacen las neuronas y, dado que astrocitos existen por todo el cerebro, se abre la posibilidad de estimular su transformación en neuronas en aquellas zonas donde sea necesariohttp://www.elpais.es/p/d/19990611/sociedad/estudio.htm

Página de la Asociación Española de Agorafobia. Esta asociación sin ánimo de lucro cuya función es ayudar a las personas que padecen Agorafobia tiene su página web en: http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/9279/

Primer Congreso virtual de Psiquiatria. Siguiendo la estela dejada por los neurólogos (todo hay que reconocerlo) se ha puesto en marcha el primer congreso virtual de Psiquiatria. http://www.psiquiatria.com/congreso/

Conferencia Temática sobre Psiquiatria Legal. Se va a celebrar en Madrid en Junio del 2000. su web en  http://www.tilesa.es/forensic

IV Máster de Drogodependencias de la Universidad de Santiago de Compostela. Puedes acceder a la web del máster enwww.usc.es/m-drogas/benbidag.htm

La esperanza de vida desciende en Africa. En la última decada la esperanza de vida en Africa ha disminuido desde los 60 a los 50 años debido al auge de enfermedades como la malaria que cada año mata un millón de personashttp://www.elpais.es/p/d/19990611/sociedad/vida.htm

Psicoterapia en el Ciberespacio. Solemos hacernos eco de las nuevas posibilidades y de los dilemas que para el ejercicio de la Medicina suponen  tecnologías como Internet. En esta dirección tenéis un artículo sobre el uso de la Psicoterapia en estas nuevas condiciones: http://www.rider.edu/users/suler/psycyber/therapy.html 

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Las compañías telefónicas ofrecen Internet gratis. Airtel, Retevisión, Jazztel , BT (que ya ofrece acceso telefónico gratis los fines de semana en el Reino Unido) y también Uni2 se han lanzado de repente a ofrecer acceso a Internet gratuito.Suponemos que también Telefónica tendrá que mover ficha en breve entre otras cosas porque según un análisis de la revista Cinco Días la que paga estos servicios es Telefónica http://www.ciberpais.elpais.es/c/d/19990610/cibersoc/portada.htm http://www.cincodias.es/scripts/cincodias/noticias/articulo.asp?ntc=87350&ap=2http://www.noticias.com/noticias/1999/9906/n99060311.htm

Dell también ofrece Internet gratis. Dell ha creado DellNet y va a ofrecer acceso gratuito a Internet en Europa http://www.dell.com

Nuevo virus ( o gusano). El Worm Explorerzip es un nuevo virus (en realidad técnicamente parece que se trata más de un gusano) que puede destruir ficheros del disco duro antes de propagarse a otros ordenadores. Compañías como Compaq o la propia Microsoft se han visto afectadas. Parece que el mecanismo de infectación es el siguiente: cuando mandamos un correo a un ordenador que esté infectado por el virus el propio virus (en nombre del destinatario) envía una contestación automática diciendo que ha recibido nuestro mensaje y nos contestará tan pronto como pueda pero que mientras tanto nos envía unos ficheros zip. Si ejecutamos ese fichero llamado zipped_files.exe es cuando empieza la fiesta así que ¡ojo!. Las principales compañías antivirus ya han sacado actualizaciones http://www.en-linea.net/num-actual/actualidad/noticia192.htm http://cnn.com/TECH/computing/9906/11/worm.idg/index.html http://www.zdnet.com/anchordesk/story/story_3502.htmlhttp://www.zdnet.com/anchordesk/story/story_3500.html

El Vaticano permite el uso de Internet en los conventos de clausura. Las nuevas directrices del Vaticano contemplan el empleo de Internet (con moderación) y de otros aparatos modernos como faxes y teléfonos móviles, sobre todo para el caso de las monjas de avanzada edad con problemas de salud. http://www.el-mundo.es/navegante/diario/99/junio/05/vaticano.html

Censura a Internet en Australia. Australia está a punto de aprobar una ley que impida el acceso a material porno y "ofensivo" lo cual ha levantado mucho revuelo. Puedes leer una  crítica en http://www.lasnoticias.org/analisis/analisis4.htm así como una entrevista con el autor de la propuesta, el senador Richard Alston, en: http://www.wired.com/news/news/email/explode-infobeat/politics/story/20013.html

Quicktime 4.0. Apple acaba de sacar una nuevo versión de su programa para ver videos con impotantes mejoras. Ahora soporta MP3 y otros muchos formatos, dispone de controles de agudos, graves y balance y su diseño es francamente bonito. Disponible para plataformas Mac y PC te lo puedes bajar por ejemplo en: http://www.download.com/pc/software/1,332,0-17697-g,1000.html?dd.dl.p.0608.001

Diseño Accesible de páginas Web. En este web se puede encontrar la crónica del primer curso en español de Diseño Accesible de paginas web así como direcciones relacionadas con Discapacidad y Accesibilidad en Internet. http://www.rppapm.es/sidar/cronica.htm

MundoDVD. Probablemente una de las mejores páginas en castellano sobre este nuevo formato: el DVD http://www.mundodvd.com.

Para controlar los Bonos de Telefónica. Si alguno de nuestros lectores utiliza los famosos Bononet de Telefónica y quiere controlar el gasto y la utilización que hace de los mismos puede hacerlo con este programa gratuito (Bonotel)http://www.lasnoticias.org/secciones/shareware.htm

OCIO y CULTURA
Divorciarse como amigos. En esta página de un antiguo abogado especializado en divorcios hay todo tipo de consejos e información para divorciarse como amigos. También se venden los libros escritos por este autor y se puede consultar con él. ( el problema que le veo yo a esto es que si consigue que vuelvan a ser buenos amigos entonces igual no se separan...) http://www.divorceasfriends.com/

E-mail de Políticos. En esta dirección se puede encontrar lla dirección de correo de buena parte de los primeros ministros, presidentes, ministros de asuntos exteriores y reyes del mundo.http://www.trytel.com/~aberdeen/index.html

Ordenadores Biológicos. Unos científicos americanos han creado un ordenador con neuronas de sanguijuelas que es capaz de realizar operaciones matemáticas simples. Lógicamente no se puede esperar prodigios de las neuronas de unas sanguijuelas pero este es sólo el comienzo y seguro que los ordenadores creados con materiales biológicos o mixtos serán una realidad en el futuro http://news2.thdo.bbc.co.uk/hi/english/sci/tech/newsid%5F358000/358822.stm

Artículo sobre el Apéndice Nasal. En el último número de la revista Medspain podéis encontrar un artículo con muchas citas sobre las narices y sus propiedades http://www.medspain.com/n5_jun99/nasal.htm

Concurso de Ensayo en Science. La revista Science ha puesto en marcha un concurso para ensayos que reflejen la vida de un científico en el año 2050. No deben sobrepasar las 2000 palabras de extensión y el plazo se cierra el 1 de Julio. Para más información: http://www.sciencemag.org/feature/beyond/visions.html.

Historia del Aceite de Oliva. Arqueólogos italianos y españoles han plasmado en Internet sus diez años de excavaciones en  Andalucia, Tarragona y en el Monte Testaccio, en Roma http://www.elpais.es/c/d/19990610/cibersoc/socie7.htm

Hyperhistory. Web sobre hechos y personajes históricos reflejados de forma muy agradable con cuadros sinópticos en bonitos colorines. Los textos son muy simples pero algunos pueden ampliarse y se añaden también mapas históricos. Bonito.http://www.hyperhistory.com/

INDICE THMNEWS 1998

NOVEDADES EN LA PAGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
Este mes estamos vagos así que repetimos contenidos. Y sin protestar, eh?
Sala de Lectura: Cristina Gisbert y Claudi Camps nos envían un comentario sobre el libro
La tentación de la Inocencia
(Pascal Brucker; ed Anagrama, 1996).  Una lectura muy interesante para comprender por qué tenemos las consultas a rebosar de infelices medicalizados, instalados en la "cultura de la queja"... y la calle llena de "grupos enteros, incluo naciones, victimizados, que reclaman, en nombre del infortunio, un trato particular y... en nombre de las desgracias del pasado sacarse un cerificado de inmunidad". El autor, ilustre filósofo francés y premio Médicis de ensayo con esta obra, explica cómo el hombre moderno se encuentra ante la abrumadora realidad de ser libre, dueño y creador del propio destino, sintiéndose encadenado a las consecuencias de los propios actos.  "Y al ganar la libertad también ha perdido la seguridad".  "¿Cómo disfrutar de la independencia y esquivar nuestros deberes?  Mediante dos escapatorias, el infantilismo y la victimización, esas dos enfermedades del individuo contemporáneo".  A partir de estas premisas se nos explcia el por qué de "la actividad más extendida de nuestros dáis: lamentarse sobre sí mismo", y la competición victimista por "alcanzar el estatuto del oprimido".  Resultan muy ilustrativos los capítulos 3 ("Unos adultos pequeñitos, muy pequeñitos") y 6 ("La inocencia del verdugo").  ¡¡Recomiéndaselo a tu paciente como un verdadero libro de autoayuda!! ¡¡Recomiéndaselo a tu residente de psiquiatría más cercano!!... para formarse, por supuesto.
Official Actions de la THMA: El Derecho a la Libre Elección de Patria
Administrative Papers:
POLVOS. Un nuevo sistema para evitar contratos indeseados
THMnews Interactivo: Una ameble lectora, con grandes inquietudes científicas, nos envía este novedoso enfoque:
La Prostatosis: La Verdadera Historia de la Histeria Masculina
THMHighlights: Hemos tocado en otras ocasiones la cuestión de los alimentos transgénicos.  Os ofrecemos hoy la editorial del Lancet del 29 de mayo al respecto: Riesgos para la Salud de los Alimentos Genéticamente Modificados
THMJ atrasados: el estudio doble ciego que permitió evidenciar las virtudes antidepresivas del Panfilón. Doble Ciego Panfilón-Imipramina-Placebo
THMARecords  Para escuchar las canciones necesitas Real Audio o el nuevo Media Player de Microsoft. Ambos pueden bajarse de forma gratuita.
Los Beautiful Brains en MP3: el único trabajo hasta el momento de los BB, disponible en la red en formato mp3. Puede comprarse en formato DAM (un CD con las canciones en formato normal y en formato mp3) por algo menos de 7 dólares desde la web de mp3.com. En: http://www.mp3.com/artists/14/beautiful_brains.html. Por cierto, desde hace más de una semana, Panfilón se mantiene en el número UNO de descargas entre las canciones mp3 en castellano de la web de MP3.com. También puedes comprar el CD original contra reembolso (1.000 pelas mas gastos de envío), solicitándolo a cualquiera de nuestras direcciones e-mail.
Netxorradas: o sea, diversas paridas de graciosidad y ocurrencia variables, que circulan por la red: Contestador Automático
Consultorio para novatos:
escribe tus dudas a las direcciones de correo electrónico que figuran en el encabezamiento. Formación Continuada:
Curso interactivo Multimedia de Especialista en TEPAPE. Obtén tu título de experto en TEPAPE con el curso a distancia de la THMA: Módulo 16. El Dromedario Olegario
Las Cartas al Editorial Board del THMJ
Las Selecciones del THMJ: Esta sección recoge hallazgos curiosos en revistas serias. Es fruto de la actividad de ratones de biblioteca de los miembros del Editorial Board de The Txori-Herri Medical Journal, y todas las piezas han sido capturadas de manera accidental; aunque no lo parezca, este tipo de curiosidades prolifera de tal manera en las revistas biomédicas que no hay que recurrir al Medline para llenar el cesto de excelentes ejemplares. Entre ellas, curiosidades acerca de los psiquiatras en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/selpsiq.htm Y además: artículos atrasados y actuales del THMJ disponibles on-line, links a otros lugares de interés, etc.


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