THMNews Nº 60. 5 de Junio de 2000 

 

Tus comentarios, aportaciones y sugerencias a:


malo@ctv.es   jotajota@ctv.es    puffin@ctv.es

 

Sumario


EDITORIAL Un pasito palante, un pasito patrás

 

MEDICINA Y PSIQUIATRIA

Tratamiento Comunitario Intensivo de la Enfermedad Mental Severa

Lo "Médicamente Necesario" en Psiquiatría

Psychiatric Bulletin y Webguide 

Complicaciones Obstétricas y Esquizofrenia

Investigación Clínica Ética

Enfermedades Médicas y Suicidio

Cazando Pacientes en la Escuela

Esquizofrenia y Olfato

Patología Psiquiátrica y Atención Primaria

Paruresis

Ley de Enjuiciamiento Civil

Asociación de Defensa del Paciente

Enfermedades Psiquiátricas y Pescado

Esquizofrenia y Disfunción Cognitiva

Apuntes de Neurología

Fundación Puente Abierto

Medicina XXI

Lista de Correo de Psicosis

 

BOTICAS

Receptores de Benzodiacepinas

Metilfenidato y Fluoxetina

Velanfaxina y Sofocos

Disfunción Sexual Femenina y Viagra

 

INTERNET, CIENCIA, INFORMATICA Y TECNOLOGIA

UnoInfo
MedAire
Fast
MetaMonster
Galenicom
Oceano.Com

 

OCIO Y CULTURA

Museo Virtual Velazquez, Goya y Picasso
Problemas Matemáticos
Maseducativa
Flamento y Copla
Meniscus
Primer Embarazo Masculino
Genochoice
Tuhipoteca.Com

 

CURSOS Y CONGRESOS

THMNEWS HIGHLIGHTS

SALA DE LECTURA

THMA WEB

INDICE THMNEWS

Disclaimer

SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL Un pasito palante, un pasito patrás

Nos hemos referido en anteriores editoriales al fascinante, cambiante, y confuso asunto de la información médica en Internet, y especialmente a la postura de la medicina académica y la de las revistas médicas tradicionales en lo que concierne a la política de publicación y difusión de los hallazgos científicos y los resultados de la investigación. Y volvemos a la carga aprovechando que se han producido algunos acontecimientos de cierta relevancia en este ámbito, algunos claramente positivos, y otros no tanto (aunque todo es según el cristal con el que se mira).
Por un lado, la de cal. Damos una efusiva bienvenida a las revistas del Royal College (http://www.rcpsych.org/ ,http://intl.rcpsych.org/), incluyendo al Psychiatric Bulletin (http://pb.rcpsych.org/) y especialmente al British Journal of Psychiatry (http://bjp.rcpsych.org/) a la red. Se estrena con una web con acceso gratuito a sus contenidos, de momento en fase de pruebas. Más adelante, en nuestra sección de Medicina y Psiquiatría resaltaremos algunos de los artículos del último número.
Y la de arena. La amenaza del JAMA y resto de revistas de la AMA (incluyendo al Archives of General Psychiatry) de dejar de dar acceso libre a sus contenidos y pasar a ser de pago. La balanza se manetiene equilibrada , sin definir de forma definitiva. Lo cierto es que la información médica a pasado a ser un objeto de consumo para el público general, y en la medida en que los profesionales no tengamos acceso gratuito a las fuentes, tenderemos a recurrir a las fuentes de información de libre acceso, es decir, las noticias médicas que pululan por la red ofrecidas por diversas agencias de noticias que seleccionan la información al servicio de diversos intereses. Así que el acceso a gran cantidad de información parece ir conduciéndonos al acceso a una información uniforme, controlada y sesgada al servicio de intereses disfrados de ciencia. La actitud de las revistas de la AMA nos hace la tarea más difícil, pero de momento parece tener su contrapeso con la llegada del BJP. Veremos.
 

MEDICINA y PSIQUIATRIA

Tratamiento Comunitario Intensivo de la Enfermedad Mental Severa. Una de las más importantes cuestiones en el abordaje de los pacientes con enfermedades mentales severas es la continuidad de cuidados. Y es quizás una de las asignaturas pendientes en nuestra organización asistencial, en la que muchos de estos pacientes se ven abocados a un discurrir sin rumbo por diversos servicios asistenciales, que incluye el fenómeno de "puerta giratoria", el de "ponte otra vez a la cola", y otros sistemas de mantener a los pacientes y al personal entretenido. Y el caso es que está todo inventado. Nos referimos al último número de Psychiatric Services (Psychiatric Services 2000 51; Nº 6), cuyo editorial y comentario especial van dirigidos al llamado Tratamiento Intensivo Comunitario (Assertive Community Treatment, ACT en adelante). El editorial, a cargo de Graham Thornicroft (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/703), resume algunos de los aspectos más trascendentes de este sistema de provisión de servicios. En sus propias palabras, el ACT no es un tratamiento, sino un sistema de organizar y proveer de tratamientos eficaces a pacientes determinados. El comentario principal, que junto con el editorial adorna la reimpresión del artículo donde se describe por primera vez tal modalidad asistencial (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/755),  que recibió entonces la medalla de oro de la APA como reconocimiento a su valor. El programa, llamado en sus inicios Programa de Entrenamiento para la Vida en la Comunidad (Training in Community Living Program) es el modelo en que se ha basado el desarrollo del programa de asistencia comunitaria de mayor impacto y mayor sustento en evidencia científica en la asistencia a personas con enfermedades mentales severas. Desarrollado por Leonard I. Stein,  Mary Ann Test, y Arnold J. Marx, en el Mendota Mental Health Institute en Madison, Wisconsin, en los primeros años de la década de los 70, fue descrito y publicado por vez primera en las páginas de Hospital & Community Psychiatry en su número de Octubre de 1974, artículo que ahora se reproduce. Un comentario a cargo de Lisa Dixon discute la evolución del programa y las cualidades que han llevado a su difusión en los EEUU (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/759), y que yo creo merece la pena reseñar, recordar, e incluso descubrir a algunas personas que quizás han oído hablar de ello pero no saben exactamente qué es.
En los comentarios se abordan problemas que podemos reconocer también como propios. Por ejemplo, la selección de los pacientes. En muchos casos, los recursos de mayor intensidad terapéutica se aplican a los pacientes que menos los precisan. O dicho de otro modo, seleccionamos a los pacientes con los que es más agradable trabajar, menos problemáticos o de mejor previsible evolución. El ACT sin embargo está pensado para lo contrario: una alternativa comunitaria para los pacientes, que en propias palabras de los autores."están demasiado enfermos para ser tratados en el hospital"
Otra cuestión es la del tiempo de inclusión en los programas. Muchos recursos establecen tiempos cerrados de permanencia, como único modo de poder ofrecer índices de rotación y manejar listas de espera. En ocasiones esta rotación no se produce de forma natural porque el paciente deje de precisar el recurso en cuestión, sino por que "se le acabó el turno", y otra vez a la cola. Es posible que permanencias indefinidas puedan dificultar el progreso de algunos pacientes, pero en muchos casos, especialmente los más graves, uno de los objetivos podría ser precisamente la retención, como alternativa a la vuelta al vagabundeo por la red asistencial. Uno de los retos en relación con los pacientes mentales graves es pues delimitar quienes precisan un recurso de muy alta atención y dedicación comunitaria de recursos, como es el ACT, y crear los dispositivos necesarios para que todos estos pacientes accedan al sistema.
 
Lo "Médicamente Necesario" en Psiquiatría. ¿Qué se puede considerar médicamente necesario, o una necesidad médica (Medical Necessity o Medically Necessary) en psiquiatría?. Es el tema que aborda la sección de cuestiones económicas del Psychiatric Services del mes de junio (Psychiatr Serv 51:711-712, June 2000). El artículo (http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/51/6/711) aborda la espinosa cuestión de definir cuáles son las prácticas psiquiátricas que pueden considerarse como necesarias desde un punto de vista médico para tratar los trastornos mentales, y por ende, cuáles deben ser reembolsadas por el sistema americano de Medicare. Como conclusión: "En psiquiatría, la necesidad médica se aplica a las intervenciones que un médico prudente aplicaría a un paciente para diagnosticar y tratar una enfermedad psiquiátrica de acuerdo con los estándares  generalmente aceptados de la práctica psiquiátrica y clínicamente apropiados en términos de tipo de intervención, frecuencia, nivel, lugar y duración.....". Lo del médico prudente me parece fantástico (y además de verdad).
 
Hacíamos referencia en nuestro editorial al desembarco en Internet de las revistas del Royal College, como el Psychiatric Bulletin. En éste último podemos encontrar una columna denominada "Webguide", a la que tenemos intención de seguir de cerca. En este caso recoge una web que recoge psicobiografías (www.condor.stcloud.msus.edu/~jaz/personality/psychobiography.freud.html ). Pueden encontrarse las de Virginia Woolf, que padecía un T Bipolar (www.ourworld.compuserve.com/homepages/malcolmi/Nijinsky, que desarrolló un T Esquizofrénico(www.nybooks.com/nyrev/WWWarchdisplay.cgi?19990114053F) o Alfred Hitchcock (peele.sas.nl/lib/hitch.html)
 
Y en el British Journal of Psychiatry (The British Journal of Psychiatry (2000) 176: 527-529)http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/176/6/516) se publican dos estudios de casos-controles que parecen poner en tela de juicio la aceptada asociación entre la presencia de complicaciones obstétricas y el posterior riesgo de desarrollar esquizofrenia. Lo artículos en: http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/176/6/516 y http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/176/6/523
En el mismo número, varios comentarios, a cargo entre otros de T Crow, en http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/176/6/527
En el mismo número, un editorial revisando la situación actual de los tratamientos psicoterápicos en las fobias, a cargo de Isaac Marks. En: http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/full/176/6/507
 
Y ya nos vamos despidiendo del JAMA, si cumple su amenaza de limitar el acecso a suscriptores. De momento, aún podemos acceder a artículos como éste, en el que se desarrollan los puntos que según los autores (y el tal Ezakiel es uno de las outstanding figures de la Etica yankee) caracterizan una investigación clínica ética. en http://jama.ama-assn.org/issues/v283n20/full/jsc90374.html
 
Y si se da el caso, nos pasará lo mismo con el Archives of Internal Medicine, que en su último número (Arch Intern Med. 2000;160:1522-1526) publica un artículo acerca de la asociación entre el padecimiento de enfermedades médicas generales y suicidio. En: http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n10/full/ioi90513.html
     
Esta si que es buena. Más de 1500 padres, niños y educadores, se han manifestado en Chicago llevando camisetas de color blanco y negro con la leyenda "Psiquiatría: Cazando Pacientes en la Escuela". Protestaban por el creciente número de chavales diagnosticados de T por Déficit de Atención con Hiperactividad y tratados con fármacos que ofeecen un lucrativo negocio a la industria (dicen que más de 4 millones de niños). La manifa fue organizada por la llamada Comisión Ciudadana de Derechos Humanos, en: http://www.cchr.org 
 
Esquizofrenia y olfato. Un artículo del American Journal of Psychiatry (Am J Psychiatry 2000;157:828-830) refiere que los pacientes esquizofrénicos tienen peor olfato que las personas sanas. Los autores vinculan el hallazgo a anomalías estructurales en el bulbo olfatorio, detectadas mediante RMN. El resumen disponible en:
http://intl-ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/157/5/828

Esto es del BMJ, cuyas editoriales no tienen en general desperdicio. En su número del 27 de mayo (BMJ 2000;320:1420-1421) aborda el tema de las patologías psiquiátricas en atención primaria, y de la necesidad de establecer distinciones entre verdaderas patologías psiquiátricas (tratables mediante intervenciones psiquiátricas) y el sufrimiento vital (abordable por mero apoyo o consuelo). Mucha enjundia en pocas líneas. En: http://bmj.com/cgi/content/full/320/7247/1420

¿Habías oído hablar de la Paruresis, o vejiga tímida?. Pues es un trastorno caracterizado por la imposibilidad de mear si hay alguien en la misma habitación (http://mentalhealth.about.com/health/mentalhealth/library/weekly/aa052200a.htm) Tienen hasta una asociación en: http://mentalhealth.about.com/health/mentalhealth/gi/dynamic/offsite.htm?site=http://www.paruresis.com/
 
El 8 de enero de 2001 entra en vigor la nueva Ley de Enjuiciamiento Civil, que introduce cambios que van a provocar otros cambios en cascada en el Código Civil, principalmente. Uno de los aspectos que más se debatieron en su momento fue el del ingreso involuntario, porque en la primera redacción de la Ley el Juez tenía que autorizar el alta, lo cual, afortunadamente, se corrigió.  Hace unos días ha aparecido en la revista La Ley Actualidad un artículo interesante sobre el particular. Parece que la modificación va a crear problemas y trabajo suplementario sobre todo al compartimento judicial (en particular, la figura del Fiscal es mucho más notable y activa que en el procedimiento actual, lo que supone que tendrá que haber más disponibilidad de Fiscal; además, se explicita que pueden comparecer otras partes y además se detalla cómo realizar recursos).  Como ya no está disponible on-line, lo hemos puesto a vuestra disposición en nuestra web, en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/jcivil.htm
Una llamada Asociación de Defensa del Paciente ha lanzado una página web para denunciar negligencias médicas. Está en: www.negligencias.com   Entre otras cosas permite que cualquiera que crea haber sido perjudicado en un acto médico exponga su caso en la página. Lo que no se refiere es si cuenta con algún mecanismo que impida denuncias gratuitas o sin fundamento.        
       
Enfermedades psiquiátricas y pescado. El profesor Michael Crawford, director del Institute of Brain Chemistry and Human Nutrition en la North London University, vincula el incremento de enfermedades psiquiátricas con el descenso en la ingesta de pescado por parte de las personas jóvenes. La idea es que se ingieren menos omega-3. La noticia disponible en: http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_760000/760382.stm
 
Esto es un artículo de revisión sobre la disfunción cognitiva en la esquizofrenia Schizophrenia and cognitive function Gina Kuperberg, Stephan Heckers. Current Opinion in Neurobiology 2000, 10:205-210
En: http://journals.bmn.com/journals/list/latest?uid=JNRB.nba202&node=TOC%40%40J
 
David Ezpeleta es el responsable de la página Apuntes de Neurología (http://personal4.iddeo.es/dezpeleta/). Contiene unos magníficos apuntes, un foro de consulta, y una selección de artículos referentes a dicha especialidad, entre otras cosas. Adméas tiene una cuidada y agradable presentación.
 
Fundación Puente Abierto. Un colectivo de empresarios y médicos de diversas especialidades dedicado a mejorar la calidad de vida y posibilidades de recuperación de los lesionados medulares. Información sobre todo lo referente a avances en tetraplejias, paraplejias, enlaces a otras organizaciones del mundo. www.fundacionpuenteabierto.org
 
Medicina XXI. Portal de salud dedicado principalmente al público general. www.medicina21.com
 
Benedicto Crespo y Celso Arango moderan y gestionan una lista de correo sobre psicosis. Más información en: http://www.rediris.es/list/info/psicosis.html
 

BOTICAS

Medscape (http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/2000/05/05.17/20000517scie002.html) se hace eco de un estudio publicado en Nature Neuroscience 2000;3:529-530,587-592 en el que se demuestra la existencia de varios subtipos de receptores para benzodiacepinas, que mediarían diferentes efectos clínicos. Por ejemplo,  el subtipo alfa1 de los receptores GABA (A) sería el responsable de los efectos sedantes, pero nó de los ansiolíticos. Según sus autores esto puede ser de valor para el futuro diseño de fármacos más específicos. Si pueden venderse, seguro que sí.
 
Más de Medscape. Esta vez sobre la creciente práctica clínica de prescribir de forma conjunta metilfenidato y fluoxetina a niños en los USA (en: http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/2000/05/05.16/20000516epid007.html). Los datos fueron presentados en el congreso anual de la Academia Americana de Pediatría, resaltando la preocupación existente sobre la falta de seguridad suficiente sobre la eficacia y efectos secundarios de dichas alegres prácticas prescriptoras. Si lo hacen los americanos no tardaremos en experimentarlo nosotros (en cuando haya uno o dos ECA que lo avalen).
 
Otra aplicación de la Velanfaxina. Parece que es eficaz en el tratamiento de los sofocos de pacientes con cáncer de mama. En: http://psychiatry.medscape.com/reuters/prof/2000/05/05.24/20000524clin002.html
 
Eso de que Viagra podría ser eficaz en las disfunciones sexuales femeninas, pues parece que nada de nada. Un estudio ha mostrado que el placebo es más eficaz. En: http://pharmacotherapy.medscape.com/reuters/prof/2000/05/05.24/20000524clin009.html
 
Canadá ha aprobado el uso del Marinol o Delta-9-Tetrahydrocannabinol (http://www.pslgroup.com/dg/1cead2.htm) en la anorexia asociada a SIDA.

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA

UnoInfo. Una idea práctica; www.unoinfo.com pone a tu disposición un disco duro virtual en la red de hasta 100 megas de tamaño, al que puedes acceder desde donde quieras. Puedes usarlo para archivar documentos, e incluso puedes compartirlo con otros usarios para trabajar conjuntamente.
 
MedAire es una compañía que ofrece servicios médicos integrados y equipos relacionados a líneas aéreas. Ofrece servicios de Telemedicina de urgencia, entrrenamiento del personal etc. 28 líneas comerciales ya lo han contratado. Si tienes un avión, y temes que te pase algo en vuelo, contrátalos en: www.medaire.com
 
Fast es un buscador en la red que a juzgar por varias revistas es el mejor (tiene grabadas un 25% de las páginas de la Red) en vez de un 12-16% que tiene el resto. La búsqueda es rapidísima. http://www.alltheweb.com (gracias, Fernando)
 
Más buscadores. MetaMonster permite buscar en 519 motores de búsqueda a la vez, y en 22 idiomas. Se puede encontrar en:
http://www.metamonster.com

Galenicom es un buscador profesional para profesionales de la medicina. La verdad es que no lo hemos probado. http://www.galenicom.com/
 
Oceano.com es una Ciberenciclopedia on-line en castellano. Prueba a ver en: http://www.oceano.com

OCIO y CULTURA

Carmen nos sugiere una web de arte,  Museo Virtual Velazquez, Goya y Picasso. Estudia las biografias de estos tres genios de la pintura española, gran cantidad de cuadros, numerosos links a museos, cultura, pintores, proporcionando link a paginas web de pintores actuales y noticias de eventos culturales actualizadas. http://ainet.aered.org/museovirtual
Si te va lo de andar en bici, aquí tienes una web dedicada al cicloturismo: www.ciclistas.org.
 
Al menos en mis tiempos, una condición para dedicirse a hacer la carrera de medicina era que a uno se le dieran mal las matemáticas. Pero bueno, si no es tu caso, puedes intentarlo. Exactamente cien años después de que el científico alemán David Hilbert definiera los 23 grandes problemas que la matemática del siglo XIX había sido incapaz de resolver, el empresario norteamericano Landon Clay ha ofrecido un millón de dólares (183 millones de pesetas) a quienes solventen cada uno de los siete enigmas fundamentales (1.300 millones en total) que, según su equipo de asesores, han derrotado a la matemática del siglo XX. De los 23 retos de Hilbert, 20 han sido resueltos o abordados satisfactoriamente, y dos ya no se consideran cruciales. El otro vuelve a aparecer en la nueva lista. Los interesados pueden consultar sus formalizaciones en la página web del Instituto de Matemáticas Clay (www.claymath.org)
 
Maseducativa (www.maseducativa.com) es una web que contiene páginas pues eso, educativas. Esta es la página personal de Luis Blanco, destinada a aprender y practicar inglés. En: http://members.xoom.com/ldblanco/index.htm
 
Flamenco y Copla. La empresa catalanaMúsicaAlaCarta.com y la discográfica Fonotron comercializan a través de la red Internet grabaciones históricas efectuadas entre 1900 y 1950 por artistas flamencos y cantantes de coplas como Lola Flores, Concha Piquer, Antonio Mairena, Miguel de Molina o Manolo Caracol.  En: www.MúsicaAlaCarta.com
 
Meniscus. Esto es una cosa rara. De las tres partes que tiene, la primera no la he entendido bien pero las otras dos son originales. En la segunda vas trasformado el cuerpo del artista en tiempo real y en la tercera te da varias fotos distorsionadas de él mismo y tienes que catalogarlas de mayor a menor grado en una serie de variables (homosexualidad, inteligencia, timidez) y luego compara tu respuesta con la media que ha dado el resto de la gente. Date una vuelta y nos explicas de qué va. http://www.johnt.org/meniscus/index.html
 
El Primer embarazo masculino. Página muy cachonda que muestra al primer hombre embarazado de la historia. Hay una cámara en vivo y aparece en tiempo real el E.K.G. del paciente. Hay una entrevista muy simpática explicando porqué lo hace así como explicaciones técnicas de cómo ha sido posible el embarazo. Está hecha por el artista neoyorkino Virgil Won
http://www.malepregnancy.com/
 
Genochoice. Este es muy bueno también y esta hecho por el mismo Virgil Won. Tras una apariencia muy profesional se esconde una broma sobre lo que nos puede deparar la ingenieria genética. Se ofrecen a hacernos nuestro futuro hijo y se va rellenando un formulario. Se puede elegir un clon o hijos de diferentes tipos y para ello analizan nuestro ADN. Nos sale la proporción de tendencia a la homosexualidad, Trastorno Bipolar, Esquizofrenia, Retraso mental, etc que tenemos y entonces podemos elegir qué riesgos hacer desaparecer de nuestra descendencia, todo ello por un módico precio. Al final sale la factura de lo que nos va costar el servicio así como un anuncio diciendo que pueden empezar la fabricación de nuestro hijo en una semana. http://www.genochoice.com/
 
Esto no es muy cultural, pero seguro que interesa a mucha gente. Tuhipoteca.com (www.tuhipoteca.com) es una web deddicada a com,parar las mejores ofertas en prestamos hipotecarios. Ahora han adquirido Autoseguro.copm, con la idea de hacer los mosmo con respecto a los seguros de automóviles, con la creación de una web que se llamará Tuseguro.com. Más adelante dicen que van a poner en marcha Tucrédito.com. Pues ya ves, todo lo que le hace falta a uno para gastar el sueldo mes a mes de forma eficaz. Y si después de pagar el coche, la hipoteca y el crédito personal te sobra diinero (en cuyo caso seguro que no eres médico) y no sabes que hacer con él, date una vuelta por: El Inversor.com y Bolsamania.com
 

CURSOS Y CONGRESOS

Congreso de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Se celebrarán en Santiago de Compostela, los días 8, 9 y 10 de junio de 2000.  Información en: http://www.xxicongresoaen.com/indice.html

CONGRESO MUNDIAL DE BIOÉTICA. Una Sociedad Universal para el Siglo de la Bioética. GIJÓN 20-24 de Junio de 2000. www.bioetica.sibi.org

XXI Congreso de la Asociación Psiquiátrica de América Latina  Carlos Alberto Seguín”. Lima  20-23 de setiembre de 2000. http://www.colmedi.org/apal2000.htm
VIII Congreso del Instituto de Psiquiatras de Lengua Española a realizarse los días 14, 15 y 16 de Septiembre del año en curso en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, México. Más información en:  UNIVERSIDAD LA SALLE CUERNAVACA. NUEVA INGLATERRA ESQ. NICOLÁS BRAVO, COL. SAN CRISTOBAL CUERNAVACA -  MEXICO
 
Sala de Lectura:
La Especie Elegida. "La larga marcha de la evolución humana". Juan Luis Arsuaga e Ignacio Martinez ( Del Proyecto Atapuerca). Ediciones Temas de Hoy S. A.  De Bolsillo
El origen del hombre es uno de los temas que más excita la curiosidad humana y casi todos los días leemos en la prensa nuevos descubrimientos, sobre todo los que utilizan técnicas basadas en el análisis de ADN. Los aficionados al tema pueden encontrar interesante este libro de dos de los integrantes del Proyecto Atapuerca que realizan una actualización acerca de lo que se conoce sobre la evolución humana. El tono es  muy adecuado y científico aunque en algunos tramos resulta demasiado técnico y algo arduo para legos. Los autores formulan de nuevo los grandes interrogantes ¿ de dónde venimos? ¿ a donde vamos? ¿ cómo se originó el lenguaje? o ¿porqué somos bípedos? y no espere el lector una respuesta para ellos pero sí un buen número de datos, algunos de ellos muy interesantes.
THMHighlights:  Siete Guías sobre el saber Clínico BMJ 2000: 320: 1349 (13 de mayo). Ponemos gentilmente a tu disposición nuestra habitual traducción libre en: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/wisdom.htm
Y también hemos puesto en nuestra web un artículo acerca de la nueva Ley de Enjuiciamiento Civil . En: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/jcivil.htm
Netxorradas: El Sentido de la Vida. En: http://www.ctv.es/USERS/jotajota/sentido.htm

Visita el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:  

http://www.ctv.es/USERS/jotajota  


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