THMA Txori Herri Medical Association

EDITORIAL: El Correo Electrónico con los Pacientes
El correo electrónico se va extendiendo como una nueva forma de comunicación entre los médicos y sus pacientes, aunque todavía no de forma generalizada. Dada la novedad de su empleo y los tiempos de "guidelines para todo" que nos ha tocado vivir, no podía faltar una guía que se ocupara de aclarar los interrogantes que la utilización del correo plantea en la clínica. Vamos a comentar algunos aspectos de la guía de la AMA disponible en: http://www.ama-assn.org/meetings/public/annual00/reports/bot/bot2a00.rtf . Esta guía es, en realidad, un resumen de una previamente publicada por el Journal of the American Medical Informatics Association: "Guidelines for the Clinical Use of Electronic Mail with Patients", revista que ha cedido a la AMA la utilización de su contenido http://www.amia.org/pubs/pospaper/positio2.htm:

La guía reconoce al correo electrónico una serie de ventajas:

acelera la comunicación con respecto al correo tradicional alcanzando su destino en minutos
permite la comunicación en cualquier momento del día
no necesita la atención de las dos partes al mismo tiempo
provee un mecanismo para enviar información sobre Educación Sanitaria simultáneamente a muchos pacientes
es sencillo y barato
permite a los clínicos la oportunidad de seguir o clarificar con los pacientes los planes de tratamiento
permite a los médicos dirigir a los pacientes la información sanitaria disponible en la Red

Sin embargo, para que el empleo del correo electrónico sea aceptado de forma generalizada existen una serie de obstáculos referidos principalmente a la necesidad de salvaguardar la confidencialidad, la privacidad y en definitiva las medidas de seguridad con respecto a la información del paciente. Las principales recomendaciones son las siguientes:

Establecer los términos de la relación, por ejemplo la frecuencia de intercambio. Hay que explicar al paciente cada cuanto tiempo se leerán y contestarán los mensajes y no exceder dicho límite. El correo electrónico no se debe utilizar para urgencias y habrá que explicar también la forma de escalar a otras formas de comunicación, es decir con qué personas o a qué números de teléfono o servicios se dirigirá en situaciones de emergencia.
Informar de los asuntos de confidencialidad y privacidad. Hay que informar al paciente de quién será la persona que leerá o filtrará sus mensajes normalmente o durante los periodos de vacaciones, etc. así como de que los mensajes formarán parte de su historia clínica. Establecer tipos de transacciones y especificar el asunto (citas, recetas, consultas...)
Enseñar a poner el tipo de transacción en el tema de forma que si en el encabezado aparece por ejemplo "cambio de cita" sea la secretaria la que se encargue del asunto. En este sentido hay que aclarar que determinados asuntos no deben tratarse por correo electrónico y esto nos incumbe porque el tema VIH y el tema Salud Mental , por ejemplo, no estarían permitidos dada su sensibilidad. Un encabezamiento que dijera "los resultados de su prueba VIH" es obvio que no sería aceptable.<?xml:namespace prefix = o />
Pedir a los pacientes que pongan su nombre en el cuerpo del mensaje
Configurar el programa de correo para que responda automáticamente a los mensajes.
Imprimir todos los mensajes y guardarlos en la historia, junto con el acuse de recibo
Mandar un nuevo mensaje al completar la respuesta o requerimiento del paciente
Pedir al paciente que responda tambien a nuestros mensajes con acuse de recibo
Mantener una lista de correo de los pacientes pero no mandar nunca un mensaje de forma que el que lo recibe vea los nombres del resto de miembros de la lista
Evitar ira, sarcasmo, críticas y otras manifestaciones emocionales en los mensajes.
Comprobar dos veces el campo "para" o "enviar a" antes de enviar el mensaje. No será la primera vez que mandamos un mensaje a la persona equivocada.
Desde el punto de vista medico-legal se recomienda también pedir el consentimiento antes de iniciar esta forma de comunicación. El documento que firme el paciente debe recoger precisamente la información sobre todos los extremos que hemos ido explicando anteriormente perfectamente especificados.

Otra guía interesante sobre el uso del correo electrónico "Guidelines for the Use of Patient-Centered E-mail" puede consultarse en: http://www.pslgroup.com/dg/1e0626.htm
Pues nada, que los tiempos están cambiando y las nuevas tecnologías modificarán la relación médico-paciente como refleja este artículo de Santiago Marimón publicado en el Médico http://www.medynet.com/elmedico/vt?Pagina=/elmedico/informes/informe/cambios.htm .

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
Formación Continuada. Por si nuestros conocimientos se han oxidado un tanto durante el verano con el desuso y el salitre de la playa, la última quincena ha sido pródiga en revisiones y actualizaciones sobre los temas más variados. Aquí van algunas de ellas:

Daño cerebral crónico asociado al boxeo: http://psychiatry.medscape.com/thieme/SN/2000/v20.n02/sin2002.01.jord/sin2002.01.jord-01.html
Actualización en Neurobiología de las Depresiones http://psychiatry.medscape.com/Medscape/psychiatry/TreatmentUpdate/2000/tu03/public/toc-tu03.html
Todo lo que el clínico debe saber sobre los hongos alucinógenos (fundamentalmente psilocibes), http://apt.rcpsych.org/cgi/content/full/6/5/344.
Alcohol y Alcoholismo (revisión sobre aspectos clínicos y farmacología del OH), http://psychiatry.medscape.com/HOL/articles/2000/09/hol25/hol25-01.html.
Manejo de la Desintoxicación alcohólica: http://apt.rcpsych.org/cgi/content/full/6/5/348
Adicción a la Nicotina: http://psychiatry.medscape.com/HOL/articles/2000/09/hol26/hol26-01.html
Tabaco y Enfermedad: http://www.medynet.com/elmedico/vt?Pagina=/elmedico/biblio/rbcn36.htm (en castellano)
Aspectos psiquiátricos de la intoxicación crónica por organofosforados: Diagnóstico y Tratamiento: los pesticidas pueden ser causa de intoxicaciones agudas, por ejemplo en intentos autolíticos. En este artículo se trata la intoxicación crónica caracterizada por inestabilidad afectiva, deterioro cognitivo, fatiga y dificultades para mantener la actividad muscular. http://apt.rcpsych.org/cgi/content/full/6/5/356.
Depresión en la Esquizofrenia: http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/157/9/1379 (es del American Journal y sólo está disponible full-text para suscriptores)
El Sídrome VeloCardiofacial en Psiquiatria: El Síndrome VeloCardioFacial es una alteración genética debida a una microamputación a nivel de la region 22q11.2 y conlleva malformaciones en diversos aparatos como su nombre indica. A nivel psiquiátrico se han descrito tratornos de lenguaje, cognitivos, afectivos, etc., pero lo más llamativo es que recientemente se ha descrito que un 30% de los pacientes desarrollan Esquizofrenia lo que convierte a este trastorno en la primera causa genética conocida de Esquizofrenia. http://ips1.lwwonline.com/servlet/GetFileServlet?J=1760&I=5&A=4&U=1&T=1 (esto es del Current Opinion in Psychiatry que está disponible a texto completo como explicamos más abajo).
Retraso Mental y Enfermedades Psiquiátricas: (También del Current Opinion)
http://ips1.lwwonline.com/servlet/GetFileServlet?J=1760&I=5&A=6&U=1&T=1
Terapias Alternativas en Depresión, Diabetes y Obesidad: http://www.aafp.org/afp/20000901/1051.html
Hierbas Medicinales en los Trastornos Psiquiátricos: http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/51/9/1130 (abstract)
Actualización sobre al Hierba de San Juan: http://psychiatry.medscape.com/UpToDate/2000/09.00/utd0901.11.ciri/utd0901.11.ciri-01.html
Diagnóstico y Tratamiento del Temblor.http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n16/rfull/ira90049.html

Ya tenemos deberes para una temporada y para que no falte de nada y dado que es un trastorno muy frecuente aquí tenemos una actualización del Tratamiento de las Hemorroides :http://bmj.com/cgi/content/full/321/7261/582

Errores de Enfermería. De los errores médicos (que provocan la muerte anual de entre 44.000-98.000 pacientes hospitalizados en USA) ya hemos hablado alguna vez pero no así de los errores cometidos por el personal de enfermería. Se estiman en 1700 fallecimientos y 9548 perjudicados las víctimas producidas por estos errores desde el año 1995 en EEUU. Según el informe existe una relación con el recorte de presupuestos que hace que se reduzca el personal, se contrate a personas escasamente formadas y en general se trabaje en unas condiciones cada vez más estresantes. http://www.cnn.com/2000/HEALTH/09/10/medical.errors.02/index.html

Migrañas y Cefaleas. Se ha puesto en marcha una web que permite evaluar y diagnosticar los dolores de cabeza http://www.elmundosalud.com/elmundosalud/noticia.html?vi_seccion=5&vs_fecha=200009&vs_noticia=968165379. Asímismo, según el neurólogo holandés Michel Ferrari, la distorsión cubista con que el genio español Pablo Picasso pintó algunas de sus grandes obras fue producto de las migrañas que sufría este malagueño universal. La amitriptilina a dosis de 1 mg/ Kg por día ha demostrado ser eficaz en la prevención de las cefaleas en niños. http://pharmacotherapy.medscape.com/reuters/prof/2000/08/08.23/20000823clin009.html
Por otro lado un estudio publicado en Neurology confirma la relación existente entre migraña y depresión. Un 47% por ciento de los pacientes afectos de migraña presentan depresión contra sólo un 17% de la población sin migraña. http://www.pslgroup.com/dg/1e0862.htm

Simulador Virtual de Psicosis. Responsables de la compañía Janssen han presentado un simulador virtual capaz de recrear las alucinaciones visuales y auditivas que viven los psicóticos y parece dirigido a que los psiquiatras puedan entender mejor a sus pacientes http://profesional.medicinatv.com/noticias/Default.asp?codigo=126594

El Current Opinion a texto completo. No estábamos al corriente y no sabemos desde cuando pero el hecho es que se puede acceder al Current Opinion of Psychiatry y leer los artículos a texto completo tanto en formato HTML como PDF. También aparece citado en www.freemedicaljournals.com. La dirección de la home es: http://www.co-psychiatry.com/

Trabajo Original de Watson y Crick. En esta web podemos encontrar traducido al castellano el trabajo original sobre la estructura del ADN de Watson y Crick http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Runway/2349/ADN.htm con enlace al artículo en inglés.

Congresos Médicos. Si te interesa encontrar información sobre cualquier tipo de Congreso, Conferencia, Simposium, etc., lo más probable es que lo encuentres en. http://www.medicalconferences.com/

Noticias de Psiquiatria. Psychlinx.com es una web que sirve un boletin de noticias diario entresacadas de las principales revistas psiquiátricas. No elabora las noticias y muchas de ellas no están disponibles full-text pero aún así no deja de ser interesante. En http://www.psychlinx.com/

Guía para el Cuidado del Paciente con Cáncer en el Hogar. Traducción al castellano de la guía editada por el Colegio Americano de Medicos. http://www.fefoc.org/indepa.htm

Identifican un gen que podría controlar la necesidad de beber en exceso. Un equipo de biólogos españoles de la Universidad Autónoma de Barcelona ha identificado un gen que podría controlar la necesidad de beber en exceso al producir una sensación desagradable tras el consumo de alcohol. El estudio, efectuado en cinco ciudades europeas, reveló que la variante ADH2+2 del gen ADH2 se encuentra con más frecuencia en personas que no tienen problemas de alcoholismo que en quienes beben en exceso y podría ser un agente eficaz para tratar esta enfermedad.http://cnnenespanol.com/2000/salud/09/04/alcoholismo/index.html http://www.elpais.es/p/d/suplemen/salud/9sal12e.htm

El chupete ligado a otitis medias. Según este trabajo, los niños que no usan chupete tienen un 33% menos de episodios de otitis que los que sí. Recomiendan limitar su uso justo al momento en que el niño se va a dormir. http://www.docguide.com/dgc.nsf/news/85256895005CDA0F852569500068A4BB
http://www.cnn.com/2000/HEALTH/children/09/05/ear.iections/index.html

Enfermos mentales en prisión. Este es un artículo fundamentalmente periodístico pero que revisa todo lo relacionado con el encarcelamiento de enfermos mentales en EEUU. http://www.americanradioworks.org/features/mentally_ill/index.html

Web del Instituto de Endocrinología y Nutrición. Web muy elegante, con un diseño evocador del explorador de Windows, sobre el mundo de la Endocrinología. http://www.ienva.org

BOTICAS

Tratamiento de la acatisia con antagonistas de la Serotonina. Los antagonistas de la serotonina, en particular la mianserina, la ritanserina y la ciproheptadina, se han utilizado para tratar la acatisia inducida por neurolépticos. Este artículo revisa los ensayos publicados y los casos clínicos sobre el asunto. Los resultados no son muy concluyentes, parece que sí sirven para tratar la acatisia pero no se han comparado con otras alternativas y en realidad no queda claro el lugar que ocupan. http://pb.rcpsych.org/cgi/content/full/24/9/348

Los bloqueantes del Calcio relacionados con un exceso de muertes. Esto es lo que dice un trabajo presentado por Curt Furberg en el 22 Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. Los medicamentos de primera elección en el tratamiento de la Hipertensión deberían ser los diuréticos, b-bloqueantes y los inhibidores de la ACE. En http://www.pslgroup.com/dg/1df37e.htm

Té y café sin cafeina. Parece que científicos británicos y japoneses han descubierto un gen que permitiría desarrollar plantas que produjeran té y café con el mismo sabor y aroma pero sin los efectos asociados con la cafeína. http://cnnenespanol.com/2000/salud/09/01/cafeina/index.html

Interacción Hierba de San Juan-Digoxina. Ya hemos hablado de las interacciones de esta planta con diversos medicamentos. Esta carta al director del Archives of Internal Medicine recuerda la posibilidad de reducir los niveles de digoxina (y por lo tanto su eficacia) así como el riesgo de toxicidad al retirarla (por cesar la inhibición) http://archinte.ama-assn.org/issues/v160n16/ffull/ilt0911-4.html

Potenciación con Prednisona en Depresiones Resistentes. Las alteraciones del eje hipotálamo-hipofisario han sido implicadas en la depresión y se ha informado de hipercortisolemia en la depresión mayor y de hipocortisolemia en depresión atípica. En este trabajo cinco de seis pacientes con depresión atípica, fatiga e hipocortisolemia respondieron a la potenciación con prednisona (7,5 mg/día)

http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/73001408/START

Farmaonline.net. Carmen Fernández Roca, una farmacéutica madrileña, ha puesto en marcha una tienda virtual de productos de parafarmacia en España, con la colaboración del Business Partner (socio comercial) de IBM. Farmaonline.net ofrece productos de cosmética e higiene, alimentos infantiles, perfumes, gafas, etc, a los consumidores de España, Sudamérica y Estados Unidos. Los plazos de entrega varían en función de la localización geográfica. Mientras que para Madrid se garantiza la entrega en unas horas, el plazo de entrega en el resto de España es de 24 horas. Por lo que respecta a Sudamérica y Estados Unidos, y dependiendo de los países, farmaonline.net, garantiza un plazo máximo de entrega de 5 días.

http://www.es.ibm.com/news/notas/2000/septiembre/farmaonline.html

INTERNET, INFORMATICA, CIENCIA Y TECNOLOGIA

Alergia a los microchips. Si hemos de creer al periódico británico Times, existe una señora, Mrs Stock, de 79 años de edad que ha sido diagnosticada de alergia a los microchips y que vive cada vez más limitada porque se encuentra con estos aparatitos en todas partes. No puede ver la televisión en color, no puede viajar en transportes públicos ni coches, tiene dolores de cabeza si se acerca a una pantalla de ordenador, etc. El problema viene por una hipersensibilidd a los campos electromagnéticos generados por los chips y no es la única afectada. Otras personas padecen el trastorno que incluye nausea, visión borrosa y migrañas.

http://www.the-times.co.uk/news/pages/tim/2000/09/07/timnwsnws01035.html

Bluetooth. Esta parece ser la tecnología, inicialmente desarrollada por Ericsson, que va a permitir la comunicación de forma inalámbrica entre todo tipo de dispositivos: ordenadores, móviles, cajeros automáticos, electrodomésticos, etc. Informate acerca de ella en el Ciberpaís. Por cierto, el nombre, un tanto extraño, proviene del rey danés Harald Bluetooth, que en el siglo X unió bajo un mismo reino a todas las tribus que poblaban el territorio de Dinamarca. http://www.ciberpais.elpais.es/c/d/20000831/tecno/portada.htm

Cosas Gratis en Internet. La revista iBrujula publica este artículo recordando algunos de los sitios donde es posible encontrar software, juegos, música y libros gratis en Internet. http://ibrujula.com/news/noticia.php3?id=9152

Babylon 3. De este programa ya hemos hablado otras veces y es que lo consideramos absolutamente imprescindible. Acaba de salir la versión 3 con importantes mejoras y novedades. Entérate en: http://www.zdnet-es.com/canales/zdnn/mostrarnoticias.html?id=1896

Webradio. Escuchar la radio mientras navegas es una actividad placentera. Este es un buen sitio para localizar emisoras. www.webradio.com

Askjeeves en castellano. El portal AskJeeves.com, que ofrece información sobre cualquier pregunta que formule el usuario, ha llegado a un acuerdo con la cadena de televisión Univisión para crear un portal paralelo en lengua castellana. http://www.noticias.com/noticias/2000/0009/n0009078.ht

Canal de Inicia dedicado al tiempo. Inicia, el portal de Internet del Grupo Prisa, ha puesto en funcionamiento un servicio de información meteorológica llamado Anticiclón. La página se actualiza diariamente y ofrece las predicciones del tiempo para los siguientes tres días. Está estructurada en varias secciones como "España", "Mundo" y "La mar", entre otras, que cubre un total de más de 100 ciudades españolas y 250 del resto del mundo. http://www.noticias.com/noticias/2000/0009/n00090813.htm

Callejero de Wanadoo y portal para estudiantes. Casi todos los portales tienen un callejero y Wanadoo no iba a ser menos. En este caso se puede además de realizar las búsquedas de direcciones, personalizar los mapas con información adicional, como por ejemplo el domicilio o el lugar de una fiesta y ver los transportes públicos, museos y otros servicios de interés alrededor de un punto concreto. Además, los planos se pueden imprimir o enviar por correo electrónico a otros destinatarios y aumentar o disminuir su escala.

http://www.iactual.com/noticias.cfm?GUID=3150

Por otro lado Wanadoo ha lanzado también un portal para estudiantes universitarios con información sobre carreras, masters, cursos, etc. http://www.noticias.com/noticias/2000/0009/n00091423.htm

OCIO y CULTURA

Primer Concurso Iberoamericano de Literatura, Música y Cine por Internet. Universal, Alfaguara, Altavista Films y otras importantes entidades están detrás de esta iniciativa. Los premios son sustanciosos. Entérate de todos los detalles en: http://laresistencia.elfoco.com/

Aprende geografía del viejo continente. Europe! es un conjunto de cuatro divertidos juegos para ayudar a niños y no tan niños a aprender geografía europea. http://www.softonic.com/Static/r_1_11589.htm

Boletines Oficiales de todo el Mundo. En este web llamado Todalaley.com se pueden encontrar boletines oficiales de todo el mundo así como información sobre documentos oficiales, subastas, becas, etc.

http://www.noticias.com/noticias/2000/0009/n0009111.htm

Cuaderno Web del Quijote. Web que recorre una ruta enlazando las diferentes poblaciones que tienen relación con las aventuras de El Quijote. Se encuentra también información acerca de las diversas empresas radicadas en estas poblaciones y unas secciones destinadas a complementar el apasionante mundo del Quijote. http://www.cwquijote.com/

Genealogía. El boletin de Comunidad Virtual (Al-Andalus Mail) http://www.comunidad-virtual.org publica varios enlaces que pueden ser interesantes para los aficionados al tema: Anillo de Genealogía Hispana: http://www.elanillo.com; España GenWeb: http://www.usuarios.iponet.es/fcastilla/indexegw.html; Centro de información documental de archivos:http://www.mcu.es/bases/spa/cida/CIDA.html; Expedientes de hidalguía: http://share.geocities.com/CapitolHill/Senate/4593/hidalg.html; Cyndi's List of genealogy sites on the Internet: http://www.cyndislist.com

Historia digital de la salsa. El mismo boletin menciona esta guía editada en España sobre la historia de esta música popular que se desarrolla en el Caribe hispano desde la llegada de Colón y hasta nuestros días.
http://www.sonero.com

Conan Doyle, sospechoso de asesinato. Sir Arthur Conan Doyle, creador del detective más famoso de la historia, va a ser investigado por Scotland Yard como sospechoso de un asesinato ocurrido hace más de noventa años y que hasta ahora había pasado totalmente inadvertido. En un libro de casi quinientas páginas, fruto de once años de investigación, el psicólogo Rodger Garrick-Steele acusa a Conan Doyle de haber matado a su amigo Fletcher Robinson por un doble motivo: Conan Doyle estaba teniendo un "affaire" apasionado con la esposa de su amigo, había robado el manuscrito de "El perro de los Baskerville", la novela con la que resucitó el adorado personaje de Sherlock Holmes y que se convirtió instantáneamente en un best-séller.

http://www.lavanguardia.es/cgi-bin/noticia.pl?dia=12_09&link=vb1240a&sec=cul

Las Catacumbas Cristianas de Roma. Sitio dirigido a quienes desean profundizar sus conocimientos sobre las Catacumbas Cristianas de Roma y la historia de la Iglesia de los orígenes http://www.catacombe.roma.it/indice_sp.html

Natuweb. Editorial América Ibérica acaba de lanzar Natuweb, un portal dedicado al estudio, la conservación y el disfrute de la naturaleza y el turismo rural. En sus páginas Natuweb pondrá a disposición de los internautas contenidos procedentes de las revistas Quercus, Biológica y Turismo Rural http://www.zdnet-es.com/canales/zdnn/mostrarnoticias.html?id=1898

Entomología. web que trata diversos temas con gran calidad en contenidos y diseño (coleópteros, artrópodos, guía de insectos, métodos y técnicas, biodiversidad, etc.
http://www.geocities.com/CollegePark/Classroom/7370/index2.htm